(479) 

 tificielle pour suppler au dfaut de l'expulsion naturelle ; mais il n'en est plus 

 de mme lorsque l'on se propose de parer aux dangers de l'engagement des 

 fragments dans l'urtre. Pour prvenir cet engagement, on est parfois oblig, 

 dans l'intervalle des sances, de faire uriner le malade avec une sonde en 

 ^omme; encore ne parvient-on pas toujours empcher que les puissantes con- 

 tractions de la vessie ne poussent les fragments entre la sonde et le canal ; 

 beaucoup de calculeux, d'ailleurs, ne peuvent pas garder la sonde demeure, 

 et la rptition frquente des besoins d'uriner ne permet pas de songer 

 introduire la sonde chaque fois qu'ils se font sentir. 



J'ai t ramen vers l'ide de la pulvrisation par l'usure progressive. 

 Les inconvnients des instruments droits et des forets m taient trop connus 

 pour que je retombasse dans cette voie si longtemps battue; aussi le pul- 

 vrisateur auquel je me suis arrt, quant prsent, est courbe : il y a 

 quatre branches, glissant coulisse comme celles du percuteur; deux d'entre 

 elles, disposes latralement, ont un glissement indpendant du premier; 

 elles ont en outre deux autres mouvements , l'un par lequel elles s'cartent 

 et se rapprochent , l'autre qui les fait incliner droite et gauche au moyen 

 d'une sorte d'articulation ginglimodale double , semblable celle du radius 

 et du cubitus, mais plus borne. Ces branches latrales ont pour objet de 

 maintenir la pierre, et de prsenter successivement tous les points de la lon- 

 gueur l'action d'une scie contenue dans la cavit de la cuiller de l'une des 

 branches du brise-pierre. J'ai fait excuter, pour user et pulvriser les calculs, 

 deux sortes de scie : les unes agissent par un mouvement de va et vient; les 

 autres, disposes en spirales dentes, obissent la rotation que leur imprime 

 une manivelle ou un archet. 



J'ai aussi donn au brise-pierre articul de Jacobson des dispositions 

 qui le rendent propre la pulvrisation des calculs par usure superficielle, 

 ainsi que le montrent les instruments que je place sous les yeux de l'Aca- 

 dmie; l'addition des branches latrales au brise-pierre articul remonte 

 i834, ainsi que je l'ai dcrit dans le Trait de Lithotripsie publi en i836. 

 Mais le but n'tait pas tout fait le mme; la nouvelle destination que j'ai 

 donne depuis cette addition la rendrait peut-lre plus importante si la 

 p ulvrisation devenait une mthode usuelle et d'une application commune. 

 Cependant je suis loin encore d'abandonner pour elle la mthode si simple 

 et si puissante de l'crasement, je ne la propose maintenant que pour le cas 

 exceptionnel dont j'ai parl tout l'heure. 



/ - 



