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pouf l'oblitration des fistules vsico-vaginales les plus tendues. Elle est 

 fonde sur un vritable glissement , puisque le dplacement du lambeau s'o- 

 pre au moyen du tissu cellulaire qui unit les parois de la vessie celles du vapin . 



Mais, avant d'aller plus loin, il est indispensable d'examiner les fistules 

 vsico-vaginales sous le point de vue des difficults qui s'opposent leur 

 gurison. 



Le premier obstacle qui se prsente est le contact habituel de l'urine 

 avec l orifice interne. Dans les fistules urtrales, l'urine s'chappe seulement 

 pendant l'mission normale, qui reste toujours soumise l'empire de la vo- 

 lont. Mais, par cela seul qu'une fistule aboutit dans la cavit de la vessie, 

 l'urine peut s'introduire continuellement dans l'ouverture accidenlelle. D'un 

 autre ct, le peu d'paisseur de la cloison vsico-vaginale ne permet pas 

 que le trajet fistuleux soit long, oblique, sinueux, et l'urine tombe directe- 

 ment dans le vagin sans rencontrer d'obstacle sur son passage; il en rsulte 

 aussi, quand on veut oprer la runion des parois, que les bords ne peuvent 

 s(; toucher dans une grande tendue. Enfin, la cloison tant flottante entre 

 deux cavits, manque de point d'appui des deux cts, et les bords affronts 

 peuvent trs-facilement se dvier dans im sens ou dans l'autre; de sorte que 

 les siu'faces prpares la runion ne se trouvent plus eu contact qu'avec 

 la membrane muqueuse de la vessie ou du vagin , et l'on sait que les surfaces 

 muqueuses ne peuvent jamais contracter d'adhrences. 



Ces donnes permettront de comprendre ce qui se passe dans les diff- 

 re ntes espces de fistules vsico-vaginales, suivant leur tendue, leur an- 

 ciennet, etc. 



>' A la suite d'un accouchement laborieux, par exemple, si le trajet fis- 

 tuleux est trs- troit, l'inflammation des parties voisines peut tre assez vive 

 pour que le gonflement mette les parois en contact, et la gurison peut 

 avoir lieu spontanment. Mais cotte heureuse terminaison est excessivement 

 rare, parce qu'il est difficile que le contact des parois soit assez intime et 

 assez prolong, pour que la pression exerce par l'urine, quand la vessie se 

 distend, ne dtruise pas bientt le travail de la cicatrisation. \ ' "' 



>' Lorsque cette priode inflammatoire diminue avant que la cicatrice soit 

 complte, les urines s'chappent par l'ouverture accidentelle. Si on leur 

 donne alors, l'aide d'une sonde, une issue pku libre que celle qu'elles 

 trouveraient par la fistule, elles peuvent ne pas mettre obstacle la runion 

 conscutive. Mais il faut pour cela que l'ouverture accidentelle soit presque 

 capillaire. Plus tard, la cautrisation d'un pareil trajet fistuleux peut en d- 

 truire la surface calleuse, et reproduire une inflammation aigu, qui mette 



