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de nouveau les parois en contact, et en favorise Tadhsion. C'est par ce m- 

 canisme qu'il faut expliquer la gurison de quelques fistules par divers pro- 

 cds qu'on a trop vants, et dont la cautrisation seule tait le vritable 

 principe curatif. Mais chaque cautrisation dtruit une partie de la surface 

 endurcie, et les plus nergiques, celles qu'on pratique avec le fer rouge, 

 sont aussi celles qui dtruisent le plus de tissus; aussi ont-elles d'autant 

 moins de chances de russir qu'elles ont t plus souvent employes. 



Il Quand les fistules vsico-vaginales ne sont pas assez troites pour que 

 le gonflement des parties voisines puisse amener le contact des bords, il faut 

 ncessairement employer des moyens artificiels pour maintenir ce rappro- 

 chement pendant tout le temps ncessaire la cicatrisation; ces cas sont les 

 plus nombreux sans comparaison. 



Tant que l'ouverture n'est pas trs-tendue, il est possible den main- 

 tenir les bords rapprochs sans exercer trop de tiraillements sur les tissus 

 voisins, et la runion peut avoir lieu avant qu'ils soient dchirs par les 

 crochets ou les fils introduits dans les chairs, puisqu'il ne faut pas plus de 

 cinq ou six jours pour qu'ime cicatrice s'organise entre des surfaces bien 

 disposes contracter des adhrences. G est contre ces fistules de dimension 

 moyenne que la sonde rigne et les diverses espces de suture ont souvent 

 russi. 



Mais la cloison vsico-vaginale prouve quelquefois des pertes de sub- 

 stance bien plus tendues, et l'ouverture qui en rsulte ne mrite plus le nom 

 de fistule, tant elle est bante et permet facilement la vessie de se ren- 

 verser dans le vagin; ici les moyens ordinaires de runion taient insuffisants. 

 Quand bien mme la suture aurait pu mettre en contact les bords opposs, 

 ce n'et t qu' force de tiraillements douloureux, et bientt les fils au- 

 raient coup les tissus trop tendus : il en serait rsult de l'cartement entre 

 les surfaces affrontes, et le moindre intervalle suffisait pour laisser passer 

 les urines; d'ailleurs, aucune runion ne pouvait avoir lieu sans une coapta- 

 tion parfaite. Aussi ces dsordres taient-ils regards comme au-dessus des 

 ressources de l'art, par ceux mme qui s'en taient le plus occups; ils n'o- 

 saient rien tenter pour en obtenir la gurison, parce qu'ils ne trouvaient 

 pas, dans les procds qu'ils avaient jusqu'alors employs, les moyens de 

 vaincre de si grandes difficults; ils en taient rduits chercher, dans la 

 mcanique , des ressources de toute espce pour diminuer les inconvnients 

 du passage continuel des urines par le vagin, et, il faut bien le dire, les plus 

 ingnieux de ces appareils n'ont jamais procur que peu d'allgement cet 

 tat dplorable. 



