( 043 ) 



" Cependant le docteur Jobert n'a pas recul devant ces cas dsesprs ; 

 il ne s'est pas laiss dcourager par des essais infructueux. Sortant des voies 

 battues, force de persvrance il a fini par crer une mthode nouvelle, 

 plus hardie que les autres, et cependant tout fait rationnelle ; mthode dont 

 il est difficile de limiter les ressources, puisqu'elle lui a permis de rparer 

 presque toute la cloison vsico-vaginale dtruite par la gangrne, la suite 

 d'un accouchement laborieux. 



Aprs avoir employ avec succs l'autoplastie par glissement fermer 

 de larges fistules urtrales situes au devant du scrotum , le docteur Jobert 

 a pens qu'il pourrait en faire l'application aux grandes pertes de substance 

 de la cloison vsico-vaginale, et il l'employa dans des cas o la transplantation 

 par greffe, avec torsion du pdicule, avait compltement chou. Voici 

 sur quelles donnes anatomiques la nouvelle conception est fonde : 



La cloison vsico-vaginale consiste en deux parois distinctes, adosses, 

 mais non confondues , dont les surfaces libres ou muqueuses font partie 

 d'un systmes d'organe diffrent, et dont les fonctions n'ont entre elles aucun 

 rapport. La paroi de la vessie est spare de celle du vagin par un tissu 

 cellulaire assez abondant et assez lastique pour permettre l'une des cavits 

 de se distendre indpendamment de l'autre, et de se dplacer sans 

 entraner l'autre. Il tait donc possible d'inciser la paroi vaginale sans int- 

 resser la membrane muqueuse de la vessie, ni le plan musculeux qui l'enve- 

 loppe : or cette paroi vsicale tait seule indispensable la rparation d'un 

 rservoir urinaire; on pouvait donc, dans les cas de destruction consid- 

 rable de la double cloison, faire cesser la tension de la paroi vaginale, aprs 

 la runion des bords de la fistule , en incisant cette paroi toute seule en 

 dehors des points de suture. Les tiraillements produits par une trop forte 

 tension devaient ds lors cesser; on prvenait, par consquent, la section 

 rapide des chairs par les fils, et l'cartement des bords qui en aurait t 

 bientt la consquence. Ainsi, par exemple, la cloison vsico-vaginale tant 

 dtruite depuis le col de la vessie jusque vers son bas-fond , on pouvait 

 rafrachir les bords de cette norme ouverture , et les mettre en contact 

 d'avant en arrire par des points de suture ; alors, si l'on pratiquait une 

 incision transversale sur la paroi vaginale , entre les fils et le col de la 

 matrice sans atteindre le plan musculaire de la vessie , on permettait . la 

 matrice, de reprendre sa position habituelle, par l'cartement des lvres de 

 l'incision, elle tissu cellulaire del vessie se trouvait seul dcouvert, la 

 place que devait occuper la paroi suprieure du vagin. De cette manire, 

 les dbris de la cloison vsico-vaginale, conservant toute leur paisseur au 



