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point de contact, pouvaient tre maintenus longtemps en rapport sans 

 prouver de tiraillements, quoique les bords avivs et rapprochs n'eussent 

 pas t dissqus. D'un autre ct, la paroi postrieure de la vessie, tire en 

 avant, devenait la paroi infrieure et suffisait pour clore le rservoir des 

 urines. Si cette poche nouvelle tait plus petite que celle qui existait avant 

 l'accident, elle tait compose des mmes lments, c'ost--dire d'une 

 membrane muqueuse tapisse par un plan de fibres musculaires. F/mission 

 des urines pouvait devenir plus frquente, mais elle tait de nouveau 

 soumise l'empire de la volont , et c'tait tout ce qu'il s'affissait d'obtenir 

 pour faire cesser l'infirmit. 



Ceci n'est pas une pure hypothse, c'est le rsum d'une des observa- 

 tions du docteur Jobert, avec cette circonstance, encore plus remarquable, 

 que la gangrne , chez cette femme, avait aussi dtruit l'urtre, et que le 

 uQuveau col de la vessie, form de toutes pices avec ce qui en restait, 

 retient parfaitement les urines pendant trois heures, malgr la station, la 

 marche et tous les mouvements auxquels peut se livrer la femme la mieux 

 constitue. 



" Si la fistule est allonge et situe sur la ligne mdiane, une double inci- 

 sion doit tre pratique d'arrire en avant , entre les points de suture et les 

 parois latrales du vagin , pour viter les tiraillements qui auraient lieu en 

 travers. Si la fistule tait droite ou gauche, l'incision devrait tre pratique 

 sur la paroi vaginale correspondante, qui serait seule tiraille. Alors les 

 points de suture seraient ramens spontanment, avec la plaie, vers la ligne 

 mdiane. En un mot, les incisions de la paroi vaginale doivent tre prati- 

 ques sur tous les points tendus qui paraissent menacs de tiraillements. 



Voil en quoi consiste esseniiellenient la nouvelle mthode du docteur 

 Jobert , et cette pense hardie , mais parfaitement rationnelle , est fonde 

 sur la structure mme des parties; elle promet de porter ses dernires 

 lirnites les ressources de la chirurgie contre les fistules vsico- vaginales, 

 puisque le ddoublement de la cloison permet des rapprochements qu'aucun 

 autre moyen n'aurait fait esprer. 



" Au reste, ces dbridemenls sont tout fait sans danger. Aucune artre 

 importante ne circulant dans l'paisseur de la double cloison, il ne peut 

 y avoir d'hmorragie redouter dans aucune direction. Il n'est pas survenu 

 non plus d'autres accidents graves chez les malades oprs par le docteur 

 .Tobert , et il en a guri six sur huit. i'*!*- tyv!. 



" Quant au manuel opratoire, il est d'une excution moins difficile qu'on 

 ne pourrait le supposer , d'aprs la nature et la profondeur des parties sur les- 

 quelles il faut agir. Depuis longtemps Lisfranc avait montr qu'on peut 



