150 ANALES 13?: LA REAL ACADEMIA 



rético considerable puede existir sin grandes síntomas gene- 

 rales ni locales. Su marcha puede ser tan lenta y silenciosa, 

 que muchos enfermos ni sufren apenas ni dejan por eso de 

 continuar en sus ocupaciones liabituales; y que hasta el mis- 

 mo médico, si no ha prestado la debida atención, ni los sos- 

 pecha siquiera hasta el momento en que los fenómenos ge- 

 nerales y locales hacen explosión. Tal sucede á menudo en 

 la práctica médica, y tal pudo suceder en el caso que se 

 consulta. 



Pero, si continuamos el estudió del derrame pleuiético 

 bajo el punto de vista de las consideraciones que han pre- 

 cedido, se verá también fácilmente que la pleuresía aguda 

 que reconozca por causa el traumatismo, está tan ligada por 

 su sitio y caracteres anatómicos á la causa que la ha produ- 

 cido, que difiere notablemente de las pleuresías simples 

 ■causadas por el frió. Y pudiera agregarse, que ya que no 

 hay afección quirúrgica de las paredes toráxicas, que no 

 pueda dar lugar á una pleuresía purulenta, se hace preciso 

 distinguir si el derrame pleurítico proviene de las paredes 

 toráxicas ó del tejido pulmonar; como también si se debe á 

 un estado general de la economía como puede suceder; pero 

 que en todos estos casos es la observación clínica á la que 

 le toca llenar estos vacíos y destruir todas las dudas. 



Mas no paran aquí los trastornos y accidentes á que pu- 

 dieran dar lugar las afecciones quirúrgicas de las paredes 

 toráxicas ó del tejido pulmonar. Las heridas por instrumen- 

 to punzante v hasta las que se acompañan de un mediano 

 derrame de sangre, dan lugar á menudo por la movilidad de 

 las paredes y defecto de paralelismo consecutivo, á un trom- 

 bus que en los casos ordinarios se resuelve poco á poco, 

 pero que en ciertas condiciones desfavorables puede ser el 

 punto de partida de un flegmón simple ó difuso que exija 

 una pronta intervención quirúrgica. Y debemos hacer cons- 

 tar, por último, que son las hemorragias y los aneurismas 



