DIAGNOSTIC DE LA DIPHTERIE PAR L'EXAMEN DIRECT 717 



très minces et toujours parallèles. Les grains, éléments essentiels 

 du diagnostic, sont ordinairement ronds et parfois ovoïdes. Ils 

 sont volumineux en ce sens qu'ils mesurent de mm. 7 à 1 mm. 2 

 de diamètre. Ils débordant donc presque toujours la membrane. 

 Ils sont intensément colorés au bleu et apparaissent nettement. 

 On les voit ordinairement au nombre de deux ou de trois, rare- 

 ment plus, régulièrement disposés et régulièrement distancés. 

 Les bouts du bâtonnet sont toujours terminés par un grain. 



Quand on en remarque trois à un bacille, le diagnostic de 

 diphtérie est pour ainsi dire assuré. Alors le bacille est long, 

 rectiligne et parfois brisé à angle régulier sur le grain médian. 

 Une fois familiarisé avec cet examen (voy. fig. 2), on retrouve 

 aussi aisément le bacille de Lœftler dans les sécrétions pharyn- 

 gées que le bacille de Koch dans les crachats. 



Chaque fois que l'on n'a pas découvert de bacilles de Lœf- 

 ller, Ton colore la seconde préparation au liquide de Roux pour 

 s'assurer si l'on ne se trouve pas en présence d'une diphtérie 

 sans grain de Neisser (le liquide de Roux l'ait très bien ressortir 

 les corps bacillaires) ou en présence d'une angine de Vincent. 

 Ces deux colorations, Ernst-Neisser, puis Roux, peuvent aussi 

 s'opérer sur la même préparation. 



Dans le doute, l'on s'abstient et l'on attend la culture du len- 

 demain. 



CAUSES D'ERREUR 



Le diagnostic du bacille de la diphtérie à l'examen direct 

 reposant avant tout sur les grains de Neisser, quelques causes 

 d'erreur peuvent se produire du fait que d'autres microorga- 

 nismes présentent aussi des corpuscules mél achromatiques 

 assez semblables aux granulations signalées par le D r Neisser. 

 Alors on est exposé à déclarer de la diphtérie là où il n'y en a 

 pas. Puis, le contraire peut arriver, c'est-à-dire que dans cer- 

 taines circonstances l'on peut ne pas reconnaître la diphtérie 

 parce que les grains de Neisser font parfois momenlanément 

 défaut. 



Les cas où l'on serait amené à déclarer de la diphtérie là où 

 il n'y en a pas ne sont pas fréquents, encore devons-nous signa- 



