PATIIOGENIE DE L'APPENDICITE. 483 



locale est la théorie « de la cavité close » de M. Dieulafoy. 

 D'après M. Dieulafoy, l'appendicite est toujours le résultat de la 

 transformation du canal appendiculaire en une cavité close. Cette 

 transformation peut se faire par différents mécanismes : par 

 oblitération du canal appendiculaire par un calcul slercoral, par 

 tuméfaction de la muqueuse résultant d'une infection locale, 

 quelquefois par rétrécissement libreux, lent et progressif. Une 

 lois le canal appendiculaire transformé en cavité close, n'importe 

 par quel mécanisme, les microbes normaux de l'appendice, 

 jusque-là inoffensifs, pullulent et exaltent leur virulence. Dans 

 une théorie antérieure, M. Talamon attribuait aussi une certaine 

 importance à la transformation de la cavité appendiculaire en un 

 « vase clos » ; M. Dieulafoy en fit le point essentiel de sa théorie. 

 La théorie de l'appendicite par cavité close est fondée pour 

 une part sur les recherches cliniques et anatomiques de M. Dieu- 

 lafov; pour une autre, notamment en ce qui concerne la pullu- 

 lation et l'exaltation de la virulence des microbes en cause, elle 

 s'appuie sur les résultats d'une étude sur la pathogénie de la 

 péritonite d'origine intestinale, que j'ai publiéedans ces Annales ' 

 en 1895. Dans cette étude, j'ai trouvé que les microbes renfer- 

 més dans une anse intestinale étranglée et non perforée pullu- 

 lent, et que le coli-bacille, dont le rôle pathogène était l'objet 

 spécial de mes recherches, exalte sa virulence encore à l'inté- 

 rieur de l'anse étranglée, avant son passage à travers la paroi 

 intestinale dans la cavité péritonéale. J'ai obtenu ce résultat dans 

 8 expériences, où l'étranglement d'une anse intestinale avait 

 produit une stase veineuse et des altérations inflammatoires de 

 la paroi. Pour étudier les variations de la virulence du coli- 

 bacille dans ces conditions, j'avais appliqué la méthode compara- 

 tive, qui seule d'après mon avis fournit des résultats exacts; c'est 

 pourquoi il a fallu immobiliser le contenu de l'anse étranglée, 

 en autres termes transformer la cavité de cette anse en une 

 cavité close. M. Dieulafoy, trouvant une analogie entre ces 

 expériences et ce qui passe en conditions pathologiques dans 

 l'appendice caecal, appliqua leur résultat à la pathogénie de 

 l'appendicite. 



I. Dk Klecki, Recherches sur la palhogénie de la p.éritonite d'origine intesti- 

 nale. Etude de la virulence du coli-bacille. Annales de l'Institut Pasteur, 

 septembre 1895. 



