TUBERCULOSE PULMONAIRE. 619 



se remplit d'éléments épithélioïdes dérivés des vaisseaux. Tou- 

 jours ces granulations affectent la iorme de nodules, et sont nette- 

 ment délimitées par l'apport aux alvéoles voisines parfaitement 

 normales, toujours nous retrouvons une barrière de lymphocytes 

 accumulés à la périphérie et disposés en couches concentriques. 

 Il nous faut arriver au vingtième jour environ pour voir 

 apparaître, en même temps que la caséification des tubercules 

 dont je viens d'étudier longuement l'évolution, une série de 

 modifications beaucoup plus complexes, qui viennent se 

 surajouter aux lésions déjà décrites et donner à la tuberculose 

 pulmonaire sa véritable physionomie. 



II. — RÉACTION SECONDAIRE 



Pendant toute cette première période de l'infection du pou- 

 mon par la voie veineuse, nous avons assisté à la genèse de 

 phénomènes purement locaux. C'est la réaction immédiate de 

 l'organisme vis-à-vis des bacilles introduits; elle aboutit à la 

 formation de Tubercules d'inoculation : 



Les leucocytes polynucléaires entrent en jeu les premiers et 

 sont rapidement détruits. 



Les leucocytes mononucléaires (cellules épithélioïdes et cel- 

 lules géantes), bien que leur rôle soit plus durable, finissent par 

 succomber, et au vingtième jour environ dans nos préparations 

 se produit la caséification. 



La caséification ne parait pas être due à l'absence d'irrigation 

 sanguine, les capillaires pénètrent souvent jusqu'au centre 

 caséeux. La caséification me paraît s'expliquer beaucoup mieux 

 par l'action directe du bacille et de ses produits sur les cellules 

 qui les contiennent. Le centre caséeux devient un milieu de cul- 

 ture où se développent des quantités énormes de bacilles. 



Dans mes expériences, il est incontestable que la caséifica- 

 tion des tubercules initiaux coïncide avec la généralisation de la 

 tuberculose. Cette généralisation se traduit par l'éruption d'une 

 foule de tubercules dans tous les organes. 



Avec la tuberculose humaine, dans les conditions où je me 

 suis placé, avec les doses que j'ai employées, le processus initial 

 est localisé au poumon. Les autres organes (foie, reins, etc.) res- 



