622 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR. 



B. — Processus alvéolaires. — Granulations alvéolaires. — 

 Processus pneumonique. 



La réaction lymphatique secondaire dans le poumon n'est 

 pas limitée aux seules cavités lymphatiques péribronchiques ou 

 péri-vasculaires. Les alvéoles participent au même processus, et 

 les cellules que nous avons vues jouer un si grand rôle dans la 

 formation des tubercules périvasculaires, épanchées clans les 

 cavités alvéolaires, vont constituer de véritables îlots pneumo- 

 niques. 



Telle est l'origine des granulations alvéolaires et de la 

 pneumonie caséeuse : les mêmes éléments entrent en jeu ; c'est 

 toujours la même cellule tuberculeuse qui forme dans les 

 lymphatiques les granulations, et dans les alvéoles les infiltra- 

 tions et les processus pneumoniques. 



Pour Baumgarten et la majorité des auteurs, le processus 

 alvéolaire, la pneumonie caséeuse, constituent toute la tuber- 

 culose pulmonaire. Les granulations alvéolaires résultent de la 

 multiplication des cellules fixes. 



Pour nous, les seuls éléments actifs dans la tuberculose sont 

 les cellules lymphatiques ; ce sont ces cellules qui prolifèrent, qui 

 contribuent à l'énorme développement du système lymphatique, 

 pulmonaire, à la production de granulations nodulaires véri- 

 tables autour des vaisseaux, et qui, épanchées dans les alvéoles, 

 constituent le processus pneumonique tuberculeux. 



Si on ne suit pas les différents stades de cet envahissement, 

 par la prédominance même du processus pneumonique, on sera 

 amené à ne pas voir autre chose dans la tuberculose pulmonaire. 



La ressemblance des cellules intra-lymphatiques et des cel- 

 lules alvéolaires est frappante : elle est facile à constater, car le 

 plus souvent les alvéoles remplies de cellules constituent une 

 zone circulaire assez bien délimitée autour des tubercules nodu- 

 laires que nous avons décrits, autour des bronches, autour des 

 vaisseaux. Si l'on étudie le poumon alors que la caséification a 

 envahi les parties centrales, la granulation nodulaire centrale 

 étant détruite, le processus alvéolaire seul attirera l'attention. 



Si les cellules alvéolaires étaient d'origine épithéliale, on 



