SIR LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. 855 



A l'ouverture de la cavité péricardique distendue, il s'écoula près d'un litre 

 d'une sérosité sanguinolente, assez fluide et répandant une odeur aromatique 

 acre, s'éloignant franchement de l'odeur de putréfaction. Le feuillet pariétal 

 était un peu congestionné; le feuillet viscéral ne présentait pas à l'œil nu 

 de lésions inflammatoires telles que l'on aurait pu s'y attendre en présence 

 d'un épanchement aussi considérable. Nulle part, on ne voyait de coagu- 

 lation fibrineuse, mais plutôt une apparence pale et comme macérée de la 

 séreuse. 



Le cœur était mou, flasque. Le ventricule gauche, dilaté, était rempli 

 d'un sang noir, dissous, suivant l'expression classique, ayant assez forte- 

 ment imbibé la membrane endocardiaque. Sur une coupe, le myocarde pré- 

 sentait au maximum la coloration feuille morte, et la résistance de son 

 tissu avait beaucoup diminué. 



Quant à l'endocarde, une fois lavé à grande eau, il apparaît légèrement 

 teinté en rose par la matière colorante du sang; mais il ne présente de lé- 

 sions appréciables qu'au niveau des valvules mitrale et aortique. 



La valvule mitrale est principalement touchée. Elle apparaît presque 

 noirâtre et considérablement épaissie au point d'atteindre 4 à 5 millimètres 

 au niveau du bord libre. Cette lésion porte sur les deux valves et s'accentue 

 d'autant plus que l'on s'éloigne de l'insertion valvulaire sur l'anneau fibreux. 

 La surface en est néanmoins lisse et ne rappelle nullement l'altération dé- 

 crite sous le nom d'endocardite verruqueuse. Sur une coupe de la valvule, 

 on voit déjà, à l'œil nu, la raison anatomique de cet épaississement patho- 

 logique. Outre une tuméfaction assez considérable du tissu fibreux, on peut 

 voir, par un examen attentif, que, sur la face supérieure ou auriculaire de 

 la valvule, il s'est déposé une couche fibrineuse homogène, adhérente au 

 tissu sous-jacent, mais pouvant néanmoins s'en détacher par le grattage 

 sous forme d'une pellicule de 2 millimètres environ d'épaisseur. Cette pelli- 

 cule est fortement colorée par le pigment sanguin, au point de trancher par 

 sa couleur noirâtre sur le reste de l'endocarde beaucoup plus faiblement 

 teinté. 



Au niveau de l'orifice aortique, on peut noter la même lésion, siégeant 

 sur les deux valvules les plus voisines de la grande valve mitrale. Le dépôt 

 fibrineux s'est produit sur la face inférieure des valvules. 



Nulle part ailleurs, soit dans le reste de l'endocarde du cœur gauche, 

 soit dans le cœur droit au niveau des appareils valvulaires, on ne peut trou- 

 ver pareil aspect, et l'on ne peut s'empêcher de rapprocher cette localisation 

 du processus que nous venons de décrire macroscopiquement, de la locali- 

 sation habituelle de l'endocardite rhumatismale, qui entraîne après elle des 

 lésions valvulaires chroniques. 



Le cerveau nous a paru complètement sain. Les méninges n'étaient 

 nullement congestionnées. Le liquide céphalo-rachidien était absolument 

 limpide et transparent. La substance cérébrale présentait sa consistance 

 habituelle. Sur de nombreuses coupes, nous n'y pûmes trouver la moindre 

 altération anatomique. Elle semblait néanmoins légèrement anémiée. 



Bien qu'au moment de la mort les symptômes articulaires aient totale- 

 ment disparu, nous aurions désiré nous rendre compte de visu des lésions 



