216 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUll. 



tiplier d'une façon notable, les couches muqueuse et sous-mu- 

 queuse étant déjà dans un état de destruction avancée et très 

 riches en bacilles. Mais l'obstacle le plus grand à la pénétration 

 des bacilles dans la profondeur est constitué par la couche mus- 

 culaire, qui dans ce cas joue le rôle d'un filtre naturel bien 

 qu'assez imparfait: tandis que la couche sous-muqueuse pullule 

 de bacilles, on ne rencontre dans la couche sous-séreuse que des 

 individus isolés. Grâce à cette action de la couche musculaire, le 

 développement des tubercules dans la couche sous-séreuse est 

 en retard sur celui des autres couches situées de l'autre côté de 

 la couche musculaire. 



Ce phénomène était encore plus prononcé dans les cas du 

 deuxième groupe, auxquels nous allons passer à présent. Dans 

 ce groupe, nous avons placé^les cas dans lesquels existaient une 

 péritonite tuberculeuse et des lésions tuberculeuses de l'in- 

 testin ayant débuté par la face péritonéale. Empis (11) a attiré 

 l'attention sur ce fait que, dans la granulie, les membranes 

 séreuses sont seules atteintes, tandis* que les muqueuses restent 

 épargnées parle processus. Du reste, on n'a pas encore pu saisir 

 jusqu'à présent les raisons d'après lesquelles, dans la tuberculose 

 miliaire, l'éruption des tubercules se fait primitivement sur les 

 séreuses et n'attaque pas les muqueuses. Nous avons observé 

 des cas où il existait une formation récente de tubercules 

 miliaires dans le péritoine viscéral de l'intestin, et nous en avons 

 vu d'autres où le processus était arrivé à l'état chronique, les 

 tubercules ayant déjà commencé à se caséifier. Dans tous ces 

 cas, dans les uns comme dans les autres, les tubercules étaient 

 exclusivement localisés au tissu sous-séreux. Dans les cas chro- 

 niques, l'infiltration tuberculeuse avait déjà atteint la couche mus- 

 culaire externe à fibres longitudinales, tandis que la couche 

 musculaire interne à fibres circulaires n'était presque pas modi- 

 fiée, et que la couche sous-muqueuse était tout à fait intacte, nor- 

 male. La muqueuse ne présentait alors qu'un état catarrhal, 

 mais elle ne contenait pas de tubercules, ni de bacilles. Ici encore 

 la couche musculaire paraissait former un obstacle à la progres- 

 sion des bacilles, et séparait nettement la couche atteinte par le 

 processus tuberculeux de celles qui étaient encore relativement 



