TUBERCULOSE CNTESTLNALE CHEZ L HOMME. 217 



saines ' (fig. 3). Il est évident que la limitation de la tuberculose 

 miliaire à la seule couche sous-séreuse ne peut être expliquée, 

 parla mort qui serait arrivée avant que le processus ait pu se 

 propager et atteindre la sous-muqueuse : nous avons eu des cas 

 chroniques où les tubercules étaient à l'état de dégénéres- 

 cence caséeuse, et pourtant ils n'ont pas pu dépasser la couche 

 musculaire. 



Dans ce deuxième groupe, contenant les cas de lésions 

 tuberculeuses de la couche sous-séreuse, les bacilles étaient en 

 très petite quantité: je n'en trouvais quelquefois qu'un ou deux 

 dans un tubercule, quelquefois je n'en découvrais pas du tout, et 

 cette pauvreté en bacilles était aussi marquée dans les tubercules 

 jeunes que dans les tubercules caséifiés. Je crois que c'est par 

 cette pauvreté en bacilles des tubercules sous-séreux qu'on peut 

 expliquer ce fait paradoxal, que l'obstacle opposé par la couche 

 musculaire est suffisant pour limiter les lésions exclusivement 

 à la couche sous-séreuse, tandis que dans les cas d'ulcérations 

 tuberculeuses de la muqueuse et de la sous-muqueuse, où il 

 existe une véritable pullulation des bacilles, cet obstacle n'est 

 plus suffisant. Dans ce dernier cas, les bacilles pénètrent, bien 

 qu'en petit nombre, en suivant la voie lymphatique, dans la 

 couche sous-séreuse et y provoquent la formation de groupes 

 de tubercules qui correspondent strictement aux localisa- 

 tions de l'ulcération de la muqueuse. En voyant à la surface 

 séreuse des groupes limités de tubercules, on peut dire d'avance 

 que la muqueuse présente une ulcération à leur niveau. 



Nous avons encore eu 2 cas mixtes (VI et X) où, simultané- 

 ment avec le développement du processus tuberculeux, ayant 



1. Un cas (VIII) de ce groupe présentait une particularité a«sez intéressante. 

 A l'autopsie, on a trouvé l'intestin rempli d'une masse sanguinolente qui se com- 

 posait de matières fécales mêlées à du sang. La muqueuse tout le long de l'in- 

 testin était de couleur marc de rafé et infiltrée de sang. A l'examen microscopique, 

 nous avons trouvé les villosités privées de leur couche épithéliale, en partie 

 détruites, en partie nécrosées, se colorant mal avec le carmin. Par places la 

 muqueuse était fortement infiltrée d'éléments lymphatiques. La sous-séreuse était 

 considérablement épaissie et farcie de foyers caséeux entourés d'une masse consi- 

 dérable d'éléments lymphoïdes. Les bacilles étaient fort peu nombreux et se 

 trouvaient dans les masses caséeuses. La couche musculaire externe était déjà par 

 places traversée par l'infiltration de cellules; quant à la partie interne à fibres 

 circulaires et à la sous-muqueuse, elles ne présentaient aucune modification de 

 nature tuberculeuse. La figure qui accompagne le texte se rapporte à ce cas. 



