REVUES ET ANNALYSES. 201 



que rexpôrience augmente, on est d'accord pour diminuer de beaucoup 

 les doses injectées, et pour restreindre de plus en plus le nombre de 

 cas indiqués pour le traitement. Sous le premier rapport nous devons 

 citer MM. Gulmann et Ehrlich ' qui font le traitement à l'hôpital 

 Moabitsous la direction de M. Koch, et qui, dans beaucoup de cas, ne 

 commencenllesinjectionsqu'avec 0,0001 c. c. pour atteindre au bout de 

 10 jours la dose de 0,001 c. c.,avec laquelle on commençait autrefois le 

 traitement de la phtisie pulmonaire. Malgré ces faibles doses, il suffit 

 d"une quantité de 0,0001 à 0,0002 de tuberculine pour provoquer 

 une réaction locale du larynx et quelquefois môme d'autres organes 

 tuberculeux, tels que les ganglions et autres. 



Au début on appliquait le traitement à tous les tuberculeux poi- 

 trinaires sans grande distinction. A présent on le limite autant que 

 possible. MM. Gulmann et Ehrlich excluent les malades qui manifestent 

 une réaction fébrile prononcée après des doses de 0,0001 ou 0.0002 c. c. 

 La phtisie avancée, l'hémophtisie, le diabète, les affections cardiaques 

 sont autant de contre-indications, M. Lichtheim- refuse même le traite- 

 ment aux malades atteints de phtisie pulmonaire depuis des années, 

 chez lesquels le mal s'est arrêté et qui se sentent assez bien, malgré 

 des lésions prononcées et la présence des bacilles dans leurs crachats. 

 M. Lichtheim invoque comme raison le fait « que l'amélioration qui 

 pourrait être provoquée par le traitement est trop insignifiante vis-à- 

 vis du risque que peuvent courir de semblables malades. — Car il n'y 

 a pas de doute qu'ils risquent que leur état, satisfaisant pour le moment, 

 nes'aggiave d'une façon durable à la suite du traitement ». 



Des améliorations plus ou moins considérables ont été constatées 

 dans un grand nombre de cas et par la plupart des observateurs. Mais 

 l'assertion de M. Koch^ que tous les malades traités au début de la 

 phtisie guérissent dans une période de 4 à 6 semaines, et que par con- 

 séquent « la phtisie au début est sûrement guérie par le traitement » , ne 

 s'est réalisée que dans une faible mesure. A l'hôpital de Moabit, où le 

 traitement se fait sous la direction de M. Koch lui-même, et où on a un 

 grand choix de malades, on n'a pas encore obtenu de guérison de la phtisie 

 pulmonaire. M. P. Gutmann^ qui a donné un rapport succinct, ne 

 parle que d'améliorations plus ou moins notables, même dans les cas 

 du début; sur 51 malades à cette période initiale, 41 ont présenté ces 

 améliorations. Comme cas de guérison véritable, on cite toujours les 

 deux malades mentionnées par M. Koch dans son dernier mémoire, e 



1. Deutsche jned. Woch., 1891, no \0, p. 373. 



2. Ibid.. 18P1, n« 7, p. 27t). 



3. UAd., 1890, n» 46, a, p. 1032. 



4. Berlincr Klin. Woch., 1891, n» 3, p. 83. 



