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l'aclion de son remède. Les cellules épilhélioïdes présentèrent leur 

 aspect habituel, leur noyau était pauvre en chromatine comme d'habi- 

 tude; mais le nucléole et les filaments nucléaires furent nettement 

 accusés; par contre on ne fut en état de constater ni un processus 

 karyolytique, comme on en voit au début de la nécrose, ni un mor- 

 cellement du noyau. » 



L'examen histologique, démontrant la persistance des tubercules 

 malgré le traitement, prouve donc que ce dernier n'a point amené une 

 guérison définitive. Dans le cas de Klingbeil, mentionné ci-dessus, 

 l'examen histologique d'un nodule, extirpé par M. Schimmelbusch, a 

 permis de prédire la rechute, qui fut constatée plus tard à la clini- 

 que de M. Bergmann. 



Aux cas déjà décrits, nous pourrions en ajouter encore deux autres 

 ])rovenant du service de M. Quinquaud, à Saint-Louis. L'étude des 

 pièces extirpées avant le traitement, dans la période de la réaction et six 

 semaines après le début du traitement (injection de 0,01 c. c. en 4 doses), 

 démontrèrent une infiltration de la peau par des cellules rondes, et la 

 persistance des cellules épithélioïdes et géantes avec leur structure 

 habituelle, sans aucune trace de nécrose ou dégénérescence. Dans un 

 des deux cas (lupus fermé), nous trouvâmes dans les cellules tubercu- 

 leuses, après six semaines de traitement, quelques bacilles à contours 

 nets, fortement colorés, et en général ne se distinguant en rien des 

 bacilles tuberculeux normaux. 



VI 



Nous avons insisté plus longuement sur les résultats obtenus pour 

 le lupus, parce que cette affection tuberculeuse se présente comme la 

 plus favorable pour le traitement par la tuberculine, et pour l'étude 

 des phénomènes réactionnels et histologiques. La facilité d'examiner 

 la structure de tubercules extirpés sur le vivant, exclut les objections 

 qui se soulèvent contre les résultats obtenus sur le cadavre pour les 

 organes internes. Nous pouvons, par contre, être beaucoup plus brefs 

 sur ce qui concerne la tuberculose chirurgicale, d'autant plus qu'ici 

 les données sont en général moins précises et concordantes. 



Comme le dit M. Mikulicz * dans son rapport qui vient de paraître, 

 « il est encore impossible pour le moment de porter un jugement 

 définitif sur la valeur thérapeutique du remède de Koch dans la tuber- 

 culose chirurgicale. » A côté d'une amélioration manifeste qu'on 

 observe dans un grand nombre de cas, dans d'autres l'état stationnaire 



1. Deutsche mcd. Wock., 1891, n" 10, p. o73. 



