ETUDE DES OSTÉOMYÉLITES. 



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diagnostic d'une ostéomyélite à streptocoques, siégeant à la par- 

 tie inférieure du péroné, chez un garçon de neuf ans, et ce dia- 

 gnostic a été conlirmé par l'étude microbiolog"ique du pus. Ce 

 cas présentait des signes assez différents de ceux qui se montrent 

 dans l'ostéomyélite à staphylocoques, et en le rapprochant des 

 exemples analogues on peut tenter dès maintenant une descrip- 

 tion nosologique de cette variété d'ostéomyélite, tout en faisant 

 remarquer que les faits ne sont, ni assez nombreux, ni assez 

 minutieusement observés, pourqu'on puisse en faire un tableau 

 complet. 



Le début de Tosléomyélite à streptocoques parait très aigu et 

 se rapproche des formes graves de l'ostéomyélite à staphyloco- 

 ques. Mais, à moins que l'infection ne se généralise en présen- 

 tant les caractères de la pyohémie, Tétat général ne tarde pas à 

 présenter une détente que justifient d'ailleurs les modifications 

 locales des parties malades; ainsi la fièvre, précédée ou non de 

 frissons, après avoir été intense, tombe en deux ou trois jours, 

 en subissant des oscillations d'un degré du matin au soir. Les 

 douleurs spontanées semblent moins vives que dans l'ostéomyé- 

 lite à staphylocoques, et cependant on détermine parla pression, 

 sur l'os atteint, uw. douleur vive dont J'intensité augmente 

 à mesure qu'on se rapproche du foyer du mal. L'examen du gon- 

 flement montre aussi des différences nouvelles avec ce qu'on 

 voit dans l'ostéomyélite à staphylocoques. La suppuration y est 

 plus prompte et la fluctuation très nette et très rapidement appa- 

 rente : il semble que la fonte des éléments anatomiques, qui con- 

 tribue avec la diapédèse à produire le pus, soit prompte et rapi- 

 dement complète: de plus, la suppuration prend vite d'assez 

 vastes proportions, elle est diffuse et abondante. 



La peau rougit vite et présente les caractères des angioleu- 

 cites réticulaires ou de l'érysipèle, et il y a un œdème sous- 

 cutané assez étendu. On ne voit pas se dessiner sous la peau le 

 réseau veineux si remarquable de l'ostéomyélite à staphylocoques ; 

 nous ne l'avons pas du moins trouvé dans les trois cas qu'il 

 nous a été donné d'observer, et Chipault ne le mentionne 

 pas non plus. Si les faits ultérieurs établissent qu'il en est tou- 

 jours ainsi, ce sera un signe différentiel important. Dans l'ostéo- 

 myélite, la dilatation veineuse sous-cutanée autour du foyer, 

 et plus exactement vers la racine des membres, semble indiquer 



