( ii44 ) 



chement n'existnit pas la veille. En raison des conditions du malade, j'altribne cet in- 

 cident il une infection purulente secondaire, et j'affirme que répanchement est formé 

 par du pus; une ponction capillaire pratiquée quelques heures avant la mort le dé- 

 montre, et l'individu succombe dans la nuit du 1 1 au 12 mars; c'est le trente-sixième 

 jour à dater du frisson initial de sa pneumonie. 



n L'autopsie confirme le diagnostic ainsi qu'il suit : 



)) Le poumon droit en hépatisation grise totale présente sur plusieurs points de 

 petits abcès, dont le volume varie de celui d'un grain de chènevis à celui d'une petite 

 noisette. Dans le cœur gauche, végétations sanieuses sur le pilier antérieur de la val- 

 vule mitrale. Dans le cœur droit deux végétations filamenteuses sont enroulées autour 

 de deux cordages tendineux de la valvule tricuspide. Dans les reins, la substance mé- 

 dullaire présente de nombreux abcès miliaires. Voilà pour les viscères. 



» Le genou droit renferme une quantité considérable de pus phlegmoneux; une 

 collection semblable remplit l'épaule droite. Enfin, et sans communication avec la 

 jointure, une fusée purulente descend dans la gaine du brachial antérieur Jusqu'au voi- 

 sinage de l'articulation du coude. 



» L'infection purulente secondaire, consécutive à la suppuration pneumonique, est 

 ainsi nettement démontrée. 



j) Pour les recherches relatives aux microbes, j'ai eu le concours aussi compétent 

 que dévoué de mon chef de clinique, le D'" Netter, que je suis heureux de remercier ici. 



» Dans les points suppures du poumon, les deux formes fondamentales des microbes 

 pj'ogènes, le Streptococciis et le Staphylococcus pvogenes, existent en abondance. 

 Mais il y a aussi d'autres organismes elliptiques, lancéolés, encapsulés, c'est-à-dire 

 les pneumonocoques de Friedlander. Le poumon présente donc réunis, ainsi qu'on 

 pouvait s'y attendre, le microbe de la pneumonie et les microbes de la suppuration. 



» Les mêmes microbes pyogènes ont été constatés en grande quantité dans le pus 

 des jointures, dans la fusée purulente du brachial antérieur, dans les abcès des reins 

 et dans les vaisseaux sanguins qui entourent ces abcès, dans les végétations du cœur, 

 c'est-à-dire dans tous les foyers extra-pulmonaires sans exception. 



» Les préparations provenant de la lésion mitrale montrent de magnifiques chape- 

 lets ayant quinze, vingt grains et plus; ces chapelets sont droits ou flexueux. Il y a 

 aussi une foule de chapelets plus petits, et puis des grains simples et isolés. 



» Le sang du malade, examiné douze heures avant la mort, contenait des micro- 

 coques en petits grains mobiles, et la proportion des globules blancs était considéra- 

 blement augmentée : elle était au moins d'un globule blanc pour dix rouges. 



» Le II mars, une souris blanche et un cobave ont été inoculés avec une goutte du 

 pus retiré du genou quelques heures avant la mort du malade. Ces animaux ont suc- 

 combé, la souris au bout de vingt et une heures, le cobaje au bout de vingt-deux 

 jours, avec des suppurations multiples et la rate augmentée de volume; chez tous 

 deux on a trouvé dans le sang, dans la rate et dans les abcès, des organismes semblables 

 à ceux du pus d'inoculation. 



» Les microbes du pus du malade ont donc été spécifiquement pathogènes pour ces 

 deux animaux; il ont provoqué chez eux des suppurations de même nature. 



» 2. Mon second cas concerne un homme de soixante-dix ans, qui, malgré son âge, a fait 

 une pneumonie franche et normale; la défervescence fébrile a eu lieu le onzième jour, et 

 la résolution locale a fait d'abord de rapides ])rogrès, puis elle s'est arrêtée, et jusqu'à 



