( 386 ) 



environ 6""° à 7"" de diamètre. On injecte du lait dans ce trajet et le lait revient en 

 partie par la bouche. On injecte ensuite la fosse nasale correspondante, on la remplit 

 de lait et rien ne parvient dans le pharynx ni ne ressort par le trajet anormal. 



» Donc le trajet est indépendant de la fosse nasale et celle-ci est bouchée en arrière ; 

 un stylet qui la parcourt n'arrive pas non plus dans le pharynx. Il était indispensable 

 de savoir où se déversaient les larmes; or, une injection de lait par le point lacrymal 

 ressort par le trajet anormal, qui donne aussi passage à l'air, servant ainsi à la 

 respiration. Toutefois la vraie fosse nasale a conservé, malgré son obstruction, sa 

 sensibilité spéciale, ainsi qu'en témoignent quelques expériences faites avec des sub- 

 stances odorantes qui déterminent des réflexes démonstratifs. 



» Avant de chercher à interpréter le cas, je terminerai l'observation par la courte 

 description de l'opération que je tentai pour faire disparaître l'anomalie extérieure et 

 qui fut suivie d'un plein succès. Le plan opératoire fut celui-ci : reporter la partie 

 antérieure du trajet anormal dans la fosse nasale vraie en suturant son orifice cutané à 

 la muqueuse nasale, de manière que rien extérieurement ne décelât la fistule. Pour 

 cela, je détachai de la sous-cloison du nez la partie de l'aile de la narine qui vient 

 s'y insérer et je la portai en dehors en la séparant de la muqueuse nasale en arrière, 

 tandis qu'en avant l'incision passait sur la peau immédiatement au-dessus de l'orifice 

 de la fistule. Dans un second temps, je disséquai le trajet fistuleux dans une étendue 

 de i*^™ au moins d'avant en arrière en laissant une couche de partie molle de 2""° 

 environ autour de lui. Lorsqu'il fut ainsi dégagé, je le reportai en arrière dans la fosse 

 nasale en le suturant à la muqueuse nasale et au bord postérieur du pont de l'aile in- 

 terne de la narine primitivement détachée de la paroi nasale. Cette aile fut alors 

 rabattue et recousue à la sous-cloison. 



» L'orifice fistuleux était ainsi remonté et reporté en arrière dans la vraie 

 fosse nasale. Du même coup, l'aile du nez se trouvait avoir pris la place de la fistule 

 et, par conséquent, être descendue; ce qui la mettait sur le même plan que celle de 

 l'autre côté, en même temps que le nez reprenait sa forme symétrique. 



» En quelques jours la guérison était obtenue, et l'on ne pouvait découvrir de traces 

 de cette anomalie; le cours des larmes n'avait subi aucune atteinte, et la respiration 

 se faisait par la fosse nasale. 



» Tel est le fait en lui-même. Voyons maintenant comment il cadre avec 

 les notions que l'on possède sur l'embryogénie de cette région. 



» Deux théories sont en présence au sujet de la formation de la narine 

 et de la lèvre supérieure. 



» A. La plupart des embryologistes et notamment His, Biondi ('), 

 admettent que le bourgeon médian àii frontal, ou nasal interne, forme la 

 partie interne de la narine primitivement appelée yè/i^e olfactive, que le 

 bourgeon nasal externe en constitue la partie externe, mais s'arrête au 

 niveau de l'aile du nez, tandis que c'est au maxillaire supérieur qu'on doit 



(') Biondi, Arch. fur path. An. und Plu; Berlin, 1888. 



