80 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR. 



de la généralisation dans le rein lai-mème. Dans ces tubercules, 

 au début, il est facile de saisir la véritable signification du pro- 

 cessus tuberculeux métastatique. 



Déplus, le moment d'apparition de ces jeunes granulations, 

 leur siège surtout périvasculaire, leur pauvreté relative en 

 bacilles, les difTérencient très bien des tubercules primitifs 

 obtenus par injection aortique. Tous ces caractères nous permet- 

 tent d'affirmer ici, comme dans le poumon, la réalité de deux 

 stades successifs dans l'infection tuberculeuse lorsque les bacilles 

 pénètrent dans les organes par le courant sanguin. Dans la gra- 

 nulic expérimentale obtenue par injection veineuse, la très 

 grande majorité des granulations miliaires appartiennent au type 

 du tubercule Ijjmphalique périvasculaire. La forme granulique 

 généralisée de la tuberculose nous apparaît donc ici comme une 

 généralisation, par la voie de retour, d'un processus tuberculeux 

 primitif disséminé dans tous les organes par la voie sanguine. 

 En d'autres termes, on doit distinguer dans la genèse de la gra- 

 nulie aiguë une période d'incubation qui correspond à l'évolu- 

 tion de tubercules primitifs disséminés dans tous les organes par 

 le courant sanguin. 



Cette dissémination est obtenue dans nos expériences par 

 injection dans le système circulatoire. L'anatomie pathologique 

 montre que cette injection peut se produire spontanément dans 

 l'organisme tuberculeux, par rupture de paroi vasculaire, et péné- 

 tration directe de colonies bacillaires dans la grande circulation 

 (Weigert). 



La caséification des tubercules primaires, qui se produit vers 

 le vingtième jour chez le lapin, amène la dissémination rapide 

 par le système lymphatique. 



Dans les deux cas, nous avons vu que les cellules tubercu- 

 leuses sont des cellules d'origine lymphatique « accourues du 

 dehors », suivant l'expression de M. Metchnikoff. 



Il est bien évident que ces éléments lymphatiques peuvent 

 se multiplier dans les points oii ils se fixent. La constatation de 

 quelques figures de karyokinèse dans les éléments de la granu- 

 lation ne suffit pas à expliquer la genèse du processus tubercu- 

 leux. L'épithélium du rein en particulier ne joue aucun rôle 

 actif; il ne subit qu'un processus d'irritation de voisinage, 

 d'atrophie ou de nécrose. 



