ÉTUDES SUR LA DIPHTERIE. 469 



talion, qui est d'ailleurs rendue très difficile par les bruits qui se 

 passent dans la trachée des enfants opérés. 



Les urines renferment presque toujours beaucoup d'albumine, 

 ou du moins une quantité notable. L'albuminurie persiste 

 pendant toute la durée de la maladie, et va parfois en augmentant: 

 cependant elle manquait chez deux enfants qui moururent en 

 moins de 4 jours après le début de l'ang-ine. Dans ces cas très 

 rapides, elle n'a pas eu le temps de s'établir. 



La survie après l'opération est en moyenne de trois à cinq 

 jours, mais parfois de deux jours seulement, et rarement de sept 

 jours. Exceptionnellement la maladie a duré dix-huit jours et même 

 vingt-et-un jours. Dans ce dernier cas, il s'agissait d'un enfant 

 très vigoureux, venu avec une angine peu grave en apparence, 

 causée par du bacille diphtérique moyen, qui s'étendit au larynx 

 et nécessita la trachéotomie. A la suite de l'opération, une 

 broncho-pneumonie fit mourir le malade. La broncho-pneumonie 

 est en effet une complication des plus redoutables, malheureuse- 

 ment trop fréquente après la trachéotomie ; plus du tiers des 

 enfants qui ont succombé avaient de la broncho-pneumonie. 



A l'autopsie, nous avons fréquemment trouvé des fausses 

 membranes tapissant le larynx et descendant dans la trachée 

 jusqu'aux ramifications bronchiques. D'autres fois, les pseudo- 

 membranes étaient très peu étendues au voisinage des cordes 

 vocal^^s, mais causées par un bacille virulent: elles faisaient périr 

 les enfants par empoisonnement, car il y a des croups toxiques 

 comme des angines toxiques. A côté de ces lésions, il faut signaler 

 des foyers de broncho-pneumonie en suppuration. L'existence 

 de la broncho-pneunomie est la règle lorsque la maladie s'est un 

 peu prolongée. D'autres fois les poumons sont le siège d'une 

 congestion intense ; il suffit de puiser avec un fil de platine dans 

 les points congestionnés et d'ensemencer sur sérum, pour obtenir 

 de nombreuses colonies diphtériques. Dans les foyers de broncho- 

 pneumonie, on trouve aussi des bacilles spécifiques associés à 

 d'autres bactéries. 



Deux malades eurent des convulsions avant la mort; l'un d'eux 

 (u" 106), avait la respiration et le pouls très fréquents alors 

 que la température baissait un peu. L'albuminurie était abon- 

 dante. L'autopsie montra une bronchite pseudo-membraneuse, 

 malgré que les ensemencements, faits à l'entrée, aient fourni un 



