654 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR. 



Les bacilles diphtériques persistent plus longtemps dans la 

 trachée que dans la bouche; on en trouve dans les mucosités 

 trachéales, chez les enfants qui succombent, même après plu- 

 sieurs jours de traitement, surtout au niveau de l'ulcération 

 que produit trop souvent le frottement du bec de la canule. 



La température est presque toujours au-dessus de 39" après 

 l'opération (45 fois) et les injections de sérum produisent rare- 

 ment une chute brusque (4 fois), mais une descente en lysis 

 avec des irrégularités. 



Le pouls reste au-dessus de 140 dans quelques cas (8 fois) et 

 le plus souvent entre 120 et 140. Il ne revient à la normale que 

 beaucoup après la température. 



La respiration est surtout importante à observer, car, après la 

 trachéotomie, les complications pulmonaires ne sont n^lheu- 

 reusementpas rares. Quand les mouvements respiratoires dépas- 

 sent 50 par minute, la situation devient très grave; 11 malades 

 ont atteint ce chiffre, 8 sont morts. 



Il est de règle que l'albuminurie soit notable et prolongée. 

 Un avantage du traitement par le sérum, c'est qu'il fait déta- 

 cher promptement les fausses membranes trachéales. Celles- 

 ci sont rejetées plus facilement, et quelquefois par grands lam- 

 beaux. La trachée et le larynx devenant libres beaucoup plus 

 tôt, on peut enlever la canule après peu de jours ; souvent aous 

 l'avons supprimée le troisième jour. Il ne faut pas hésitera tenter 

 l'enlèvement précoce du tube, quitte à le remettre si l'enfant ne 

 peut s'en passer. Pour nous, depuis l'usage du sérum, enlever 

 la canule aussitôt que possible est une règle : on ferme ainsi 

 une porte ouverte à l'infection pulmonaire. 



Parmi les complications nous avons eu : 3 scarlatines; 8 rou- 

 geoles souvent prises dans le service, car elles se déclarent du 

 14e au 16^ jour après l'entrée dans les salles ; un des enfants a eu 

 la scarlatine d'abord, la rougeole ensuite, il a guéri. Nous avons 

 noté 11 éruptions polymorphes. 



Les 15 décès que nous avons signalés sont dus : 4 à des 

 diphtéries toxiques (24 heures et 20 heures après l'entrée dans 

 les salles) ; 2 à la bronchite pseudo-membraneuse, contre laquelle 

 le sérum restera impuissant, car il ne peut empêcher les fausses 

 membranes d'obturer les bronches; 2 décès ont été causés par 

 les suites opératoires, syncope pendant l'opération et hémor* 



