660 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR 



enfants atteints de croup, pensaient bien que Topération ne 

 serait pas évitée. Cela est tout à fait d'accord avec ce que nous 

 avons dit du prompt détachement des fausses-membranes, dans 

 les ang-ines traitées avec le sérum. Aujourd'hui, (^n présence 

 d'un enfant qui a du tirage, il ne faut pas se presser d'opérer, il 

 faut injecter du sérum et attendre autant que possible. Il est facile 

 de montrer que, depuis l'usage du sérum, le nombredes trachéoto- 

 mies a diminué au pavillon. Les relevés de MM. Martin et Chaillou 

 montrent, qu'en 1891 et 1892, sur cent enfants atteints de 

 diphtérie entrés dans le service, 50 au moins sont tra- 

 chéotomisés, tandis que sur les 300 enfants traités par le sérum, 

 121, soit seulement 40 0/0, ont subi l'opération. Il faut encore 

 remarquer que 102 ont été opérés avant l'injection du sérum ou 

 dans les 12 heures qui ont suivi la première injection; 14 entre 

 la 12® et la 36*^ heure après le début du traitement, et 5 seulement 

 ont été trachéotomisés plus de 36 heures après qu'ils ont reçu 

 l'antitoxine. A combien d'enfants n'éviterait-on pas la trachéo- 

 tomie si le sérum était administré plus tôt? Nous dirons même, 

 qu'avec le sérum, la trachéotomie doit être, dans la grande 

 majorité des cas, remplacée parle tubage. En effet, il ne s'agit 

 plus maintenant de laisser un tube à demeure, dans le larynx, 

 pendant des journées ; il suffira, le plus souvent, de le maintenir 

 en place, pendant un jour, deux au plus, pour prévenir l'asphyxie 

 imminente et gagner du temps jusqu'à ce que les fausses mem- 

 branes se détachent. Notre conviction à ce sujet est si forte que 

 nous espérons bientôt montrer, par des faits, que le tubage est le 

 complément de la sérum-thérapie. Dans l'avenir la trachéotomie 

 sera l'exception, au grand bénéfice des enfants. 



Quel est le traitement local à recommander pour venir en aide 

 au sérum? Nous proscrivons d'une façon absolue tous les badi- 

 geonnages avec des substances caustiques ou toxiques. On se 

 contentera de faire deux ou trois lavages par jour avec de l'eau bori- 

 quée, ou mieux avec de l'eau additionnéedeoOgrammesdeliqueur 

 de Labarraque par litre. Pas d'acide phénique, pas de sublimé, 

 nous préférons l'eau bouillie aux liquides antiseptiques qui ne peu- 

 vent être avalés par l'enfant sans danger. Il y a bien assez de la 

 toxine diphtérique dans le corps : n'en introduisons pas d'autres. 



Le lecteur de ce travail aura sans doute été frappé du grand 

 nombre des complications signalées chez nos enfants diphté- 



