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L'emploi du périoste reformé ouvre donc à la chirurgie des perspec- 

 tives inespérées que nous nous bornerons, en ce moment, à signaler. 



)) Parmi les autres indications du traitement des fentes palatines congé- 

 nitales, la conservation de l'incisif est d'une importance capitale. On a sou- 

 vent donné le conseil d'enlever cet os, pour faire disparaître la saillie du 

 nez et du tubercule médian et favoriser le rapprochement des deux moitiés 

 divisées de l'arcade dentaire. Cette doctrine doit être absolument repoussée, 

 car bien loin d'être un obstacle à l'ouranoplastie, l'incisif en devient le 

 meilleur élément de succès. Ramené à sa place et rétabli dans sa continuité 

 avec l'arcade dentaire, il constitue un point d'appui central aux lambeaux, 

 diminue la longueur de la fissure et contribue à la fermer. 



» Dans le cas où l'incisif serait réellement trop large pour être repoussé 

 en arrière, on le réduirait à un plus petit diamètre par l'excision de ses 

 bords. Les incisives latérales seront sacrifiées, mais sans grave inconvé- 

 nient, puisque ces dents sont le plus ordinairement petites, vacillantes et 

 condamnées à tomber et à disparaître. Quelquefois, comme je l'ai proposé 

 [Médecine opératoire ; Paris, 2^ édition), les incisives médianes sont assez 

 écartées l'une de l'autre pour permettre l'ablation d'un fragment osseux 

 intermédiaire et arriver au même résultat que le précédent. 



» Si l'incisif est trop saillant pour être graduellement ramené en arrière, 

 on pratique la résection d'iuie portion triangulaire du vomer et on se met 

 sûrement à l'abri des hémorragies par un procédé que nous a\ons depuis 

 longtemps recommandé en le généralisant. Les vaisseaux coupés en tra- 

 vers et rendus libres de toute adhérence se froncent, se raccoiucissent, de- 

 viennent sinueux, perdent de leur diamètre, et le sang ne pouvant plus les 

 parcourir facilement s'y dépose sous forme de caillots et s'y arrête. Il suffit 

 donc de séparer la muqueuse et le périoste du vomer avec un ténotome ou 

 un grattoir pour se mettre à l'abri de l'hémorragie, très-redoutable chez 

 les jeunes enfants, et qui était fréquente lorsqu'on excisait en même temps 

 l'os et ses tissus de revêtement avec un ostéotome. Les vaisseaux restés 

 adhérents avec des orifices béants donnaient du sang en abondance et 

 étaient très- difficiles à lier ou à comprimer. 



» Si le vomer était uni à l'un des côtés de la voûte palatine et qu'il se 

 prolongeât en avant pour se joindre à l'incisif, c'est entre ces deux points 

 qu'il devrait être excisé, avec la précaution de laisser à l'incisif le plus de 

 saillie possible, sur sou prolongement postérieur ou buccal. 



)) Il est assez commun de trouver les deux moitiés de l'arcade dentaire 

 divisées à gauche, plutôt qu'à droite ou sur la ligne médiane, et présentant 



G. R., i863, 2'ne Semestre. (T. LVII, N» J8.) 97 



