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séparation du périoste, seraient frappées de nécrose, et qu'on aggraverait 

 l'état des malades, dont les fissures congénitales seraient agrandies bien loin 

 d'être oblitérées. 



)) Les hésitations chirurgicales étaient donc parfaitement légitimes, et 

 on pouvait également se demander ce que deviendraient des lambeaux 

 détachés de leurs adhérences osseuses. Ces lambeaux seraient-ils assez 

 solides pour produire une cloison définitive entre les deux cavités buccale 

 et nasale et résister aux pressions continuelles inhérentes aux fonctions de 

 ces parties? Ces craintes devaient néanmoins diminuer et disparaître devant 

 la haute affirmation du célèbre secrétaire de l'Académie, et la conviction 

 que le périoste produirait une nouvelle voûte palatine allait conduire à 

 des essais des plus favorables; on sait aujourd'hui quels en ont été les ré- 

 sultats. L'expérience, cette dernière raison du doute et de l'inconnu, a 

 démontré que la voûte palatine dénudée par le chirurgien n'était pas 

 frappée de nécrose, qu'elle se recouvrait parfaitement d'un nouveau périoste, 

 et que les lambeaux détachés et réunis sur la ligne médiane y acquéraient 

 une épaisseur, une résistance et une solidité suffisantes pour l'obturation et 

 le rétablissement fonctionnel des deux cavités naso-buccales. 



» La question de savoir si les lambeaux périostiques rétablissent la con- 

 tinuité d'une voûte véritablement osseuse a dès lors beaucoup perdu de 

 son importance pratique dans le cas particulier qui nous occupe. 



» M. Langenbeck et quelques autres chirurgiens croient avoir nettement 

 constaté la présence de surfaces osseuses de nouvelle formation ; si nous 

 n en avons pas observé de notre côté, nous n'en contestons nullement la 

 possibilité et nous nous bornons à en réclamer une preuve positive et incon- 

 testable pour changer en conviction et en confiance scientifiques un fait 

 aussi important et aussi fécond en conséquences ultérieures. 



» Le danger de la mortification des lambeaux pouvait être aussi le sujet 

 de sérieuses inquiétudes, si l'on considère que les artères nourricières seraient 

 divisées, les lambeaux séparés et nécessairement froissés par les manoeuvres 

 de l'opération, réduits par leur rétractilité à une sorte de cordon ou de 

 ruban d'une assez longue étendue, traversés et comprimés par de nombreux 

 points de suture. 



1) On a vu cependant qu'en pratiquant l'ouranoplastie en deux temps, 

 de manière à n'atteindre en premier lieu que les artères palatines posté- 

 rieures et n'intéressant la naso-palatine qu'après le rétablissement des ana- 

 stomoses de la moitié postérieure du voile, on échappait à ces dangers et 

 (pie la vitalité des lambeaux restait assurée. 



