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sont à peu près nulles ou insignifiantes. Il n'en va |)lns de même quand 

 les valvules sont altérées à un degré tel que cela entrave leur fonctionne- 

 ment. 



C'est la valvule mitrale qui, le plus souvent, est atteinte à un degré no- 

 table. Elle l'est surtout au voisinage de son bord libre ; sa partie moyenne 

 demeurant relativement saine, elle ne subit pas de rétraction notable sui- 

 vant sa largeur, partant ne devient pas insuffisante. Mais l'inflammation 

 marginale dont elle est le siège et la production incessante de tissu nodu- 

 laire au niveau des commissures, déterminent la symphise progressive de 

 ses bords, à partir du point où ils se joignent, et, par suite, le rétrécisse- 

 ment de plus en plus accentué de l'ouverture que les lames valvulaires 

 laissent libre en s'écartant. De là une lésion qui, le plus souvent, affecte la 

 mitrale seule et l'affecte sous la forme de rétrécissement sans insuffisance; 

 c'est-à-dire ce qu'on nomme un rétrécissement mitralpur. 



Le rapport de ce genre de lésion cardiaque avec la tuberculose n'est 

 pas contestable. Il est rendu absolument évident par ce fuit que, à tenir 

 compte seulem.ent des faits acconipagmjs de vérification anatomique, la 

 coexistence manifeste de la tuberculose s'y est rencontrée 35 fois pour loo ; 

 tandis que pour toutes les autres variétés des maladies du cœur on ne l'a 

 trouvée que i fois pour loo. C'est dire que la tuberculose est 35 fois plus 

 fréquente avec le rétrécissement mitral pur qu'avec toute autre maladie du 

 cœur. 



Ces chiffres ayant été fournis par des observations recueillies à une 

 époque oii la coïncidence dont il s'agit n'avait point été remarquée, on 

 peut tenir pour certain qu'elle sera notée plus souvent encore quand on 

 la cherchera d'un œil mieux averti. Car il y faut souvent une attention 

 spéciale; la tuberculose, la plupart du temps, n'existant plus qu'à l'état de 

 vestige cjuand vient l'époque où l'on peut avoir à faire la vérification ana- 

 tomique. 



Or, ce n'est pas ici la maladie du cœur qui peut avoir provoqué la tuber- 

 culose, car, dans tous les cas où cette coïncidence a été rencontrée, l'affec- 

 tion primitive ét;tit certainement la tuberculose du poumon, qu'on trou- 

 vait constamment à l'état de masses anciennes, fibreuses ou calcaires, et 

 en voie de rétrocession. Souvent, d'ailleurs, on ])ouvait noter dans les 

 antécédents du malade le souvenir des accidents d'une affection tubercu- 

 leuse du poumon à marche chronique et lente. Parfois il a été possible de 

 suivre l'évolution de la maladie depuis le début de la tuberculose pulmo- 

 naire jusqu'à la constitution définitive et manifeste du rétrécissement 



