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Les lésions susceptibles de produire le syndrome de la paralysie pseudo- 

 bulbaire peuvent donc siéger au-dessus du bulbe, à des étages très diffé- 

 rents de l'encéphale, dans \a protubérance, les noyaux centraux, la substance 

 sous-corticale et Yécorce elle-même. A ces différents étages, elles se trouvent 

 sur le trajet d'un même système de fibres, où l'ordre du mouvement, parti 

 de l'écorce et traversant la région sous-corticale, vient s'élaborer et se 

 coordonner dans les noyaux centraux, pour gagner le bulbe à travers la 

 protubérance et finalement se répartir dans les organes qui doivent entrer 

 enjeu. L'influence coordinatrice des cellules du putamen n'est pas direc- 

 tement prouvée, sans doute; mais elle est rendue très vraisemblable par 

 les arguments que l'auteur a accumulés. Au demeurant, le syndrome se 

 montre d'autant plus complet que, de l'écorce, la lésion descend vers le 

 bulbe et, s'il est le plus souvent très fruste quand l'écorce est seule en jeu, 

 c'est, pense l'auteur, parce que les points d'où l'ordre d'action émane y 

 sont trop disséminés pour que la lésion d'ordinaire les puisse atteindre à 

 la fois. 



» Lorsque la lésion encéphalique, quelle qu'elle soit, est bilatérale, ce 

 qui se rencontre quelquefois, cela ne soulève d'autre problème que celui 

 très connu de toutes les svmétries pathologiques. Mais elle est assez sou- 

 vent unilatérale et n'en donne pas moins \ie\i a des parésies /onctionnelles 

 qui atteignent également les muscles de l'un et l'autre côté. Or cela se com- 

 prend malaisément d'abord, étant donnée l'influence habituellement croi- 

 sée des altérations qui portent sur l'un des hémisphères. L'auteur croit 

 pouvoir donner la clef du problème en remarquant qu'il existe des fibres de 

 communication entre les deux hémisphères et des décussations incomplètes d'où 

 résulte que chacune des deux moitiés du cerveau peut agir à la fois sur les 

 deux moitiés des organes dont les fonctions exigent des mouvements asso- 

 ciés. En sorte qu'une atteinte portée à l'une des moitiés du cerveau affai- 

 blit l'acte voulu, ou en trouble la régularité, sans affecter particulièrement 

 les muscles de l'un ou de l'autre côté. 



» On comprend donc qu'une lésion portant sur certains points du cer- 

 veau puisse reproduire plus ou moins exactement le syndrome de la para- 

 lysie bulbaire. Toutefois cette reproduction emprunte au siège de la lésion 

 certains caractères qui permettent d'en établir le diagnostic différentiel. 



» On avait signalé déjà comme caractères propres à la paralysie pseudo- 

 bulbaire : i" rictus du début qui accompagne la formation de la plupart 

 des foyers encéphaliques; 2° l'existence d'une hémiplégie plus ou moins 

 accentuée que ne comporte pas la maladie de Duchenne; 3" la conservation 



