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 instruments, à la troisième partie du trinôme lithotriptique qui est la pulvé- 

 risation des fragments. Or les pierres brisées ne donnent des fragments 

 dont on doive tenir un compte sérieux que lorsqu'elles sont d'un cer- 

 tain volume, car alors ces fragments sont en très-grande quantité. C'est 

 dans ce cas spécialement que le porte-à-faux me rend et rend aux ma- 

 lades de grands services, et par la promptitude de son action, et par 

 la douceur de ses manœuvres , et par pulvérisation desfragments qui 

 sont une si grande cause d'accidents dans la litliotripsie. Dans ces C3S 

 donc de pierres d'un certain volume qui viennent d'être démolies et 

 pulvérisées en partie par mon percuteur à dents, voilà ce qui arrive 

 lorsque je fais usage du porte-à-faux. Bien que déprimant légèrement 

 le bas-fond de la vessie, cet instrument ne se trouve jamais en contact 

 avec la membrane muqueuse. Cette membrane est séparée de la cuiller 

 par un lit de poudre fine formant coussin moelleux, produite par le démo- 

 lissement qui précède l'usage du porte-à-faux. Lorsque même on veut 

 atteindre la membrane du bas-fond à travers cette poudre, on ne le peut 

 pas; la large surface plate du dos de la cuiller s'y oppose. Il ne faut pas 

 perdre de vue que par suite des lois de la statique, la poudre très-fine des- 

 cend au point tout à fait déclive, la poudre grossière se place au-dessus, 

 les petits fragments, les moyens et les gros se placent ainsi superposés sui- 

 vant leur rang de taille. Si l'on met une pierre ainsi démolie et pilée en 

 partie dans une bouteille, on est témoin de ce petit phénomène qui d'ail- 

 leurs est vulgaire. C'est cependant sur lui qu'est basé l'usage utile du 

 porte-à-faux qui naturellement est grandement assisté par les différents 

 changements de déclivité que j'imprime au bas-fond par l'oscillation de 

 mon lit statique. 



i> Tout cela dit, il est bien facile de concevoir que si l'instrument est 

 placé, par des manœuvres étudiées, desquelles j'aurai à entretenir l'Acadé- 

 mie, dans la zone des fragments agressifs, c'est-à-dire ceux d'un volume 

 qui leur permette de s'introduire dans le col ou dans l'urètre, on arrivera, 

 en faisant instantanément et itérativement ouvrir et fermer l'instrument par 

 le jeu alternatif des leviers, on arrivera, dis-je, à réduire en poudre ces 

 fragments agressifs qui viendront nécessairement se placer et se faire pul- 

 vériser dans la cuiller. De là solution du problème, qui se trouve d'autant 

 moins accompagné de dangers et de difficultés que l'instrument repose sur 

 un lit de poudre, et joue au milieu du détritus qui le sépare complètement 

 des parois de l'organe. » 



