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)i En de semblables circonstances, il me parait que l'on peut établii' en 

 prmcipe qu'il est convenable d'agrandir toujours l'ouverture faite au crâne 

 par l'application du trépan, afin de manœuvrer sans difficulté et d'éviter 

 d'enfoncer le corps étranger dans le cerveau, pendant les efforts d'extrac- 

 tion. D'ailleurs il ne suffit pas de faire une perte de substance plus grande, 

 mais il faut encore saisir le projectile avec de fortes pinces, afin de le retirer 

 sûrement en le tournant dans sa cavité et en l'attirant à l'extérieur en même 

 temps. 



» Ordinairement après la trépanation il y a exfoliation superficielle et 

 même nécrose plus ou moins profonde. 



» C'est ainsi que les choses se passent lorsque le trépan a été appliqué et 

 que la plaie est demeurée au contact de l'air; mais ici l'expérience nous a 

 appris qu'il en est autrement, lorsque les lambeaux sont introduits dans 

 l'ouverture accidentelle. En effet, chez ce blessé, il n'y a eu aucun point 

 de l'os nécrosé; il n'y a point eu d'exfoliation, et la suppuration s'est établie 

 seulement au fond de la plaie et sur la dure-mère, qui a bourgeonné. 



» C'est donc à l'adhérence immédiate des lambeaux à la surface par- 

 courue par le trépan qu'il faut attribuer l'absence de nécrose et d'exfolia- 

 tion osseuse. La surface saignante des lambeaux s'est évidemment réunie 

 immédiatement à la surface osseuse également saignante, et rien ne prouve 

 mieux que la section des os n'est en aucune manière un obstacle à la réunion 

 par première intention. 



» Depuis la sortie de ce malade de l'hôpital, je l'ai revu plusieurs fois et 

 je me suis assuré qvi'il n'avait éprouvé aucun trouble local et fonctionnel, 

 que l'espèce d'infundibulum s'était affaissé à l'extérieur. Les battements iso- 

 chrones à ceux du pouls, si visibles lors de sa sortie, étaient devenus obscurs, 

 et je crois en trouver la raison dans l'augmentation d'épaisseur des tissus 

 et probablement dans le développement d'une lame fibro-cartilagineuse 

 formée par la dure-mère, sorte de périoste interne des os du crâne, comme 

 le dit M. Flourens. 



» Le 1 4 octobre 1 86o, j'ai revu notre intéressant malade dont la blessure, 

 parfaitement guérie, n'offrait plus de trace de battements. » 



Remarques de M. Jules Cloqiet à l'occasion de cette communication. 



« En observant avec attention la balle extraite par M. Jobert, et qu'il 

 présente à l'appui de son intéressante communication, je pense, d'après 

 les déformations qu'a subies le projectile sur plusieurs points de sa sur- 



