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» D'après l'ancienne règle, en procédant à 1 égard de la lithotritie comme 

 on le fait pour la taille, le médecin manque de prudence; sans doute il 

 épargne au malade l'effroi d'un mal qu'il redoute, il ne porte pas l'alarme 

 dans sa famille, mais il laisse prendre à la maladie un développement tel, 

 qu'un moment arrive où l'art peut soulager, mais il ne guérit pas. 



» Je citerai un exemple remarquable observé depuis peu de temps. Un 

 homme éprouve en voyage des douleurs qui se rattachent à la pierre et qui 

 l'obligent de s'arrêter; bientôt elles cessent, comme à l'ordinaire, par le 

 repos et quelques moyens sédatifs. 



» De nouveaux accidents se produisent ensuite à des intervalles plus ou 

 moins éloignés, ils sont combattus de la même manière avec le même succès. 



» Enfin l'état du malade s'aggrave, sa vie paraît menacée, on réunit en 

 consultation les praticiens les plus célèbres d'une grande cité; ils consta- 

 tent la nature du mal, et ils conseillent l'opération de la lithotritie. 



» Mais le moment opportun est passé : attaquer une masse pierreuse dans 

 une vessie saignante, catarrhale, ratatinée et déformée par des lésions orga- 

 niques, est toujours une entreprise pleine de difficultés et de périls : on a 

 réussi cependant à morceler la pierre et à extraire ses débris, mais les lésions 

 organiques de la vessie subsistent, et avec elles les désordres fonctionnels qui 

 s'y rattachent. 



•' Ce traitement long et douloureux, qui laisse l'opéré dans un état de 

 malaise et d'inquiétude, eût été, au début de la maladie, facile et de peu de 

 durée; le malade aurait récupéré immédiatement le libre exercice de ses 

 fonctions, et il se serait épargné deux ans de souffrances. 



» III. Une question importante, qu'on néglige cependant, est celle de la 

 récidive de l'affection calculeuse. 



» Huit des malades du tableau qui précède avaient été traités pour la 

 pierre à des époques plus ou moins éloignées de celle du dernier traitement. 

 Celui-ci a réussi dans tous les cas ; après l'extraction des derniers débris du 

 corps étranger, la guérison a été complète , et elle se soutient ; mais il est 

 probable qu'il se formera de nouveaux calculs, dans un espace de temps 

 qu'on peut déterminer approximativement. 



» Au point de vue de la récidive, les calculeux forment deux grandes 

 classes. 



» i° Dans la première se trouvent les pierres d'acide urique et ses com- 

 posés, d'oxalate calcaire et de cystine. 



» Si la pierre s'est développée lentement et sans produire de fortes dou- 

 leurs, si d'autre part le malade a obtenu par l'opération une guérison 



