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repoussée dans la cavité vésicale, fut saisie et brisée instantanément; la gué- 

 rison fut immédiate. On connaît divers cas semblables. 



» La pierre saisie par le lithoclaste est-elle assez volumineuse pour exiger 

 un long traitement et un grand nombre d'opérations? au lieu de l'attaquer 

 et de cherchera la morceler, on la lâche, on retire l'instrument et l'on pro- 

 cède à la taille immédiatement, ce qui est préférable, ou le jour suivant, 

 mais sans différer davantage. 



» Six des malades taillés avaient de grosses pierres dont l'extraction 

 aurait présenté de grandes difficultés sans un appareil particulier dont j'in- 

 diquais l'emploi à l'Académie dans mon dernier compte rendu, et qui m'a 

 été très-utile dans ces circonstances. 



» 3° Combinaison de la taille et de la lithotritie. — Trois malades ont été 

 opérés par un procédé qui consiste à ouvrir la partie membraneuse de 

 l'urètre par une incision périnéale, et à porter par cette voie et le col vésical 

 non divisé les instruments propres à pulvériser les pierres vésicales et en 

 faite l'extraction en une séance. 



» Le principal élément de succès de cette méthode est dans la dilatabi- 

 lité du col de la vessie et de la partie profonde de l'urètre, très-commune 

 chez les jeunes malades. Cette disposition, nuisible à la lithotritie en ce 

 qu'elle favorise l'arrêt des fragments dans le canal, facilite l'extraction delà 

 pierre dans la cystotomie. Elle fait la base de la combinaison que je viens 

 d'indiquer et qui n'est pas nouvelle. En i8u8, j'en débattais les avantages 

 contre Dupuytren, qui la repoussait. (Voir ma IV Lettre et mon Traité de 

 Lithotritie, p. 456 et suiv.) 



» Depuis cette époque, je l'ai souvent employée chez les enfants calcu- 

 leux et dans les cas de contractivité exagérée de la vessie, et j'ai eu de 

 beaux résultats (i). 



» 4° Malades citez lesquels le traitement a été ajourné ou jugé impossible. — 

 Ces cas, au nombre de onze, forment plusieurs catégories : 



» Deux hommes, épuisés par l'âge et les souffrances, étaient arrivés au 

 plus haut degré de dépérissement. L'art ne pouvait intervenir que par 

 l'emploi de quelques moyens propres à rendre plus supportables les der- 

 niers moments de la vie. 



(i) En réunissant ces faits cliniques, les chirurgiens reconnaîtront peut-être l'utilité de 

 porter leurs regards en arrière et de s'assurer si le procédé de taille des anciens, connu sous 

 le nom de petit appareil, avec les nouvelles ressources de l'art pour morceler les grosses 

 pierres, ne réussirait pas plus sûrement que la méthode actuellement en usage. 



