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laires. Un fil, destiné à suturer la conjonctive à la lin de l'opération, est passé au 

 bord du lambeau conjonctival et confié à un aide qui, en le soulevant, découvre 

 plus complètement le muscle. Celui-ci étant chargé sur le crochet, comme pour la 

 ténotomie, on l'isole latéralement de la capsule par deux coups de ciseau pratiqués 

 sur ses bords. Le déhridenient de la capsule est complété par deux nouvelles incisions 

 partant de l'insertion du muscle et dirigées presque verticalement en haut et en bas. 

 En promenant le crochet au-dessus et au-dessous du muscle, on s'assure que le débri- 

 dement est suffisant. 



» 2" At'ancement de ta capsule. — Lu nouveau pli vertical de la conjonctive est 

 excisé près du bord opposé de la cornée, c'est-à-dire au niveau de l'insertion du droit 

 externe. L'excision doit mettre à nu la sclérotique, en découvrant l'insertion du ten- 

 don. Une aiguille, munie d'un fil assez fort, est introduite près de l'extrémité supé- 

 rieure du diamètre vertical de la cornée dans la conjonctive, pour ressortir dans la 

 plaie, en intéressant le plus possible le tissu épiscléral. Elle est introduite ensuite sous 

 le tendon du muscle, quelle traverse près tle son bord supérieur, puis à travers la 

 conjonctive, que l'on ramène au-devant de l'insertion musculaire à l'aide d'une pince. 



» Un second fil est placé de la même manière à la partie inférieure. On serre forte- 

 ment les deux fils, qui doivent agir, comme les sutures de Gaillard, par la rétraction 

 cicatricielle qu'ils déterminent autant que par l'avancement capsulaire proprement dit. 



» On constate alors l'effet obtenu. S'il est suffisant, on termine l'opération par une 

 suture lâche de la conjonctive au niveau du droit interne, à l'aide du fil passé dans le 

 lambeau conjonctival, au début de l'opération. Si le redressement est incomplet, on 

 peut l'augmenter par un débridement plus large de la capsule ou par l'élongalion du 

 muscle à l'aide du crochet. 



)i Les deux premières sutures, qui ne doivent pas seulement favoriser la coaplation 

 de la plaie capsulaire, mais déterminer deux brides cicatricielles, ne seront pas enle- 

 vées avant le quatrième jour. La dernière suture, qui a seulement pour but d'obtenir 

 une coaptation plus régulière de la conjonctive, peut être enlevée vingt-quatre heures 

 après l'opériitioii. 



» Les inconvénients de la ténotomie, c'est-à-dire du recidetnent de l'in- 

 sertion musculaire, sont connus de tous les chirurgiens qui ont pu suivre 

 assez longtemps leurs opérés. Elle donne de bons résultats immédiats; 

 mais elle détermine une insuffisance du muscle reculé dont il est impos- 

 sible de calculer les effets éloignés. Cette insuffisance, exa2;érée , dans 

 certains cas, par le relâchement de la nouvelle insertion, apporte toujours 

 une perturbation plus ou moins grande dans les mouvements associés des 

 yeux, et elle est la cause de ces strabismes secondaires qui se produisent 

 parfois à un certain âge, et qui expliquent les périodes de défaveur succé- 

 dant aux périodes d'engouement dont la ténotomie a été l'objet. 



» L'opération que je pratique, bien qu'elle limite certains mouvements, 

 n'occasionne pas la même perturbation dans le fonction neinent des veux, 

 et elle doit donner toiile sécurité j)our l'avenir. » 



