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 iiablemeiit ce programme; mais enfin je pense y èlre parvenu d'une ma- 

 nière complète. 



» A. De tons les points du tnbe laryngo-trachéal, celui qui m'a paru le 

 plus convenable pour la première ponction est l'espace crico-thyroïdien. Cet 

 espace, en effet, a l'avantage : i" détre l'un des points les plus superficiels 

 de ce tube; i° d'être facile à reconnaître aussi bien chez 1 enfant que chez 

 l'adulte; 3° de présenter une surface plane et légèrement dépressible, ou 

 lors de la ponction l'instrument ne court aucun risque de glisser latérale- 

 ment; 4° d'être exclusivement composé de parties molles, lamelleuses peu 

 épaisses, et par conséquent faciles à perforer; 5" enfin, de correspondre, en 

 arrière à la partie la plus large du tube laryngo-trachéal, à la seule dont les 

 dimensions soient maintenues fixes par un anneau complet, et où l'œso- 

 phage soit protégé contre toute atteinte, par une sorte de bouclier cartila- 

 gineux (le chalon du cricoïde). 



» B. L'instrument auquel je me suis arrêté, et que je désigne sous le 

 nom de tracliéotome, consiste en une sorte d'aiguille courbe tranchante sur 

 sa concavité e! munie d'un régulateur destiné à limiter la profondeur de son 

 action (trachéotome simple). Cette aiguille à trachéotomie peut être montée 

 sur un manche fixe comme l'aiguille de Deschamps (trachéotome à manche 

 fixe). Elle peut être munie d'un mécanisme très-simple qui tient la trachée 

 ouverte aussitôt que l'incision de celle-ci vient d'être terminée (trachéotome 

 dUatateur). 



>' C. Description de l'opération. — Le malade étant couché sur le dos, la 

 tète modérément renversée en arrière, le chirurgien cherche avec l'index 

 de la main gauche l'espace compris entre la thyroïde et le cricoïde, puis 

 saisissant le trachéotome de la main droite, il en applique la pointe au 

 milieu de l'espace crico-thyroïdien, et l'enfonce doucement dans une di- 

 rection perpendiculaire (premier temps). Une sensation très-évidente de 

 résistance vaincue indique que la pointe a pénétré dans le tube respira- 

 toire, en même temps que le régulateur l'empêche de s'enfoncer trop pro- 

 fondément. Dirigeant alors la pointe de l'aiguille vers le sternum, il la fait 

 cheminer doucement dans la trachée, jusqu'à ce (|ue l'aiguille elle-même soit 

 entièrement cachée dans les chairs. Pendant toute cette manœuvre, le régu- 

 lateur doit être constannuent en contact avec les téguments. Arrivé à la 

 profondeur voulue, il fait saillir d'arrière en avant la pointe de l'aiguille a 

 travers la trachée et les téguments, et incise de bas en haut toutes les par- 

 ties molles comprises dans la cavité du tranchant. Cette incision se trouve 

 limitée naturellement au niveau du cricoïde, par le fait de la disposition 



