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PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. — Sur le Strabisme. Noie de M. H. Parinaud, 



présentée par M. tJiarcot. 



« (3ii admet que la déviation oculaire, dans le strabisme, est produite 

 par le raccourcissement du muscle, l'antagoniste se trouvant proportion- 

 nellement allongé. De Grtefe semble même croire que ce raccourcissement 

 est primitif, car il récuse toute influence nerveuse. Cette doctrine est 

 fausse, en grande partie, et elle est la cause de l'incertitude qui règne 

 encore dans le traitement de l'affection. 



» Le strabisme concomitant reconnaît des influences nombreuses ayant 

 leur siège dans l'œil ou le cerveau, mais la cause immédiate de la dé- 

 viation est toujours un trouble d' innervation qui consiste dans un excès 

 de l'innervation de la convergence pour le strabisme convergent, dans un 

 défaut de cette même innervation pour le strabisme divergent. Le stra- 

 bisme convergent est, le plus souvent, lié à l'hypermétropie, ainsi que l'a 

 démontré Donders, et le jjoint de départ de l'excès d'innervation de con- 

 vergence réside dans l'effort accommodatif, en vertu de l'association 

 fonctionnelle de la convergence et de l'accommodation. Pour le strabisme 

 divergent, il faut reporter dans le cerveau l'influence que l'on a attribuée 

 à l'insuffisance des muscles droits internes. Il ne s'agit pas d'une faiblesse 

 congénitale des muscles, car ils se contractent normalement dans les 

 mouvements associés parallèles des yeux; mais d'un défaut de leur inner- 

 vation pour la convergence, comme l'admet Hansen Grutt. Ce défaut 

 d'innervation est le plus souvent lié à la myopie; il tient au peu d'usage 

 que les myopes font de leur accommodation; il peut être héréditaire ou 

 acquis. 



» J'ai signalé des faits de paralysie de la convergence, observés depuis 

 par Slôlting, Bruns et Alf. de Griefe, dans lesquels l'innervation des droits 

 internes est abolie seulement pour la convergence et qui démontrent 

 l'existence d'un centre présidant à cette fonction. C'est par ce centre que 

 s'établissent les rapports qui unissent la convergence à l'accommodation, 

 c'est par lui que les vices de réfraction agissent sur la direction des yeux 

 et peuvent produire le strabisme. 



» I^e strabisme au début est donc purement dynamique. Quand la dé- 

 viation est suffisamment fixe et prolongée, deux ordres de modifications 

 anatomiques tendent à se produire, les unes dans le cerveau, les autres dans 



