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 les tissus de l'œil. Celles du cerveau, qui s'établissent d'autant plus facile- 

 ment que l'apparition du strabisme est plus rapprochée de la naissance, 

 intéressent, d'une part, les connexions des \eux avec les centres visuels ou 

 CCS centres eux-mêmes et déterminent l'amblyopie; d'autre part, l'appareil 

 d'innervation des muscles. Les modifications des tissus de l'œil, ou mieux 

 de ses annexes, ne consistent pas seulement dans un raccourcissement du 

 muscle, mais encore et surtout dans une rétraction de toutes les parties 

 fibreuses qui se trouvent relâchées par la position vicieuse de l'ceil, parti- 

 culièrement de la capsule de Tenon. 



» Dans le strabisme divergent, même ancien, il est facile de démontrer 

 qu'il n'y a pas de raccourcissement du muscle ni de rétraction d'aucune 

 sorte, du moins dans la majorité des cas. Si l'on explore au périmètre 

 l'amplitude des mouvements de latéralité, on remarque que l'arc excursif 

 qui représente l'étendue de ces mouvements n'est pas déplacé dans le sens 

 de la déviation, comme on l'admet théoriquement. En d'autres termes, le 

 mou^ement d'adduction de 1 œil dévié en dehors a la même étendue que 

 celui de l'œil sain, ce qui ne devrait pas avoir lieu si le muscle droit ex- 

 terne était raccourci. En outre, lorsque l'on a corrigé par une opération 

 un strabisme externe, — ce qui veut dire ramené l'axe de l'œil dévié au 

 parallélisme de celui de l'œil sain pour la vision à distance, — le mouve- 

 ment d'adduction peut être exagéré, tandis que le mouvement de conver- 

 gence reste encore insuffisant. Ces faits établissent que, dans le strabisme 

 divergent, la faiblesse ou l'abolition de l'innervation de la convergence 

 l'esté, à une période avancée comme au début, la cause essentielle de la 

 déviation. 



» Dans le strabisme convergent, la rétraction a plus de tendance à se 

 produire. On constate en effet après un certain temps, d'ailleurs très va- 

 riable suivant les sujets, un déplacement de l'arc excursif qui, peu appré- 

 ciable d'abord, se prononce avec l'âge. Lorsque le strabisme est très ancien, 

 on j)eut observer, en outre, une réduction parfois considérable de l'ampli- 

 tude des mouvements de l'œil. Mais les modifications anatomiques qui li- 

 mitent les mouvements résident autant dans la rétraction de la capsule de 

 Tenon que dans le raccourcissement du muscle. 



» Tous les chirurgiens ont remarqué que le seul détachement du tenilon 

 avec une petite ouverture de la capsule ne donne qu'un redressement très 

 faible ou même nul. Pour obtenir un effet suffisant, il faut couper plus on 

 moins complètement ce qui résiste au crochet au-dessus et au-dessous du 

 muscle, c'est-à-dire ouvrir la capsule ; car dans le temps de l'opération qui 



