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et rebelles. Elle est aussi applicable, dans certains cas, à l'ostéomyélite 



aiguë avec symptômes généraux graves, comme moyen abortif de l'inflam- 

 mation. 



» Ces douleurs intenses et rebelles ne sont pas propres à une seule 

 variété d'ostéo-myélite. Le caractère névralgique accompagne les lésions 

 de la moelle les plus diverses, apyrétiques ou fébriles; il est le résultat de 

 l'étranglement delà moelle enflammée, contreles parois osseuses qui l'en- 

 tourent. 



» En trépanant pour ces ostéo-myélites douloureuses, on trouve la moelle 

 sous les aspects les plus divers; on rencontre souvent ce que M. Gosselin 

 a appelé ]çs faux abcès des os. 



» Tantôt on trouve une masse fongueuse, baignant dans un peu de séro- 

 sité plus ou moins loucbe ou sanguinolente et circonscrite par une paroi 

 osseuse plus ou moins régulière. Tantôt on rencontre une moelle plus dure 

 qu'à l'état normal, gélatineuse, jaunâtre ou rougeâtre, sclérotisée et cloi- 

 sonnée irrégulièrement par des trabécules osseux de nouvelle formation, 

 surtout clans le canal central où un tissu spongieux à dispositions variées 

 a remplacé le tissu médullaire normal. Tantôt enfin on tombe sur une 

 cavité à paroi lisse, contenant un pus plus ou moins épais. Du pus peut 

 être infiltré dans les aréoles du tissu spongieux et préparer ainsi la forma- 

 tion d'un séquestre. 



» Lorsqu'on tombe sur une ostéo-myélite bien limitée, circonscrite par 

 une cavité osseuse, le soulagement obtenu par la trépanation est générale- 

 ment immédiat et définitif, à moins qu'en laissant fermer trop tôt la plaie, 

 on ne fasse reparaître les causes d'étranglement. 



» Lorsqu'il s'agit de la forme plastique, accompagnée d'éburnation plus 

 ou moins prononcée des couches périphériques, à limites peu précises, 

 sans cavité distincte, le soulagement est moins rapide et la guérison moins 

 certaine, à moins qu'on n'ait perforé l'os de part en part et pratiqué une perte 

 de substance assez large pour faire cesser tout étranglement. La dissémina- 

 tion des points malades, la difficulté de la communication entre les diverses 

 vacuoles médullaires, expose à laisser en dehors du trajet de l'instrument 

 des causes d'étranglement. 



» On peut cependant, même dans cette forme diffuse, arrêter, par la 

 trépanation et d'une manière définitive, des douleurs intolérables qui, de- 

 puis plusieurs mois et même depuis plusieurs années, privaient les malades 

 de sommeil et leur rendaient la vie intolérable. 



» C'est dans les régions juxta-épipliysaires de la diaphyse des os longs 



