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des membres (tibia, radius, fémur), et surtout dans les extrémités superfi- 

 cielles de ces os, que l'ostéo-myélite douloureuse s'observe le plus fréquem- 

 ment. On la rencontre aussi quelquefois dans la diaphyse à l'état chronique 

 (humérus, péroné), et même dans les phalanges. Ou la constate aussi dans 

 d'autres os courts ou plats (calcanéum, os du crâne.) Le nom iVosléile 

 épiphysaire, appliquée ces ostéo-myélites douloureuses des extrémités des 

 os longs, n'est pas justifiable. L'épiphyse n'en est que très-exceptionnelle- 

 ment le siège primitif, et, dans ce cas, l'articulation limitante en est généra- 

 lement envahie. C'est la partie spongieuse de la diaphyse, voisine du 

 cartilage de conjugaison, qui est le lieu d'élection de l'ostéo-myélite dou- 

 loureuse. 



» Malgré l'utilité de la trépanation et les résultats brillants qu'elle pro- 

 cure, on ne doit y recourir qu'après avoir épuisé les ressources de la thé- 

 rapeutique non opératoire (antiphlogistiques, révulsifs, iodure de potas- 

 sium, injections de morphine, etc.). Les larges débridements périostiques, 

 mettant l'os à nu sans pénétrer dans son intérieur, feront dans quelques 

 cas disparaître les douleurs. 



» On réservera la trépanation pour les cas où la nature inflammatoire de 

 la lésion ne peut être mise en doute. Dans les lésions organiques des os, la 

 trépanation pourrait toujours agir comme opération de débridement , mais 

 elle exposerait aux plus graves accidents; l'amputation du membre ou l'a- 

 blation de l'os sont alors les seules opérations rationnelles. 



» Dans le cas de diagnostic douteux, on doit rechercher sur l'os malade 

 les traces d'ostéites anciennes, les cicatrices adhérentes à F os et tous les 

 autres signes d'une inflammation antérieure. La présence de ces reliquats 

 d'une ostéite ancienne apportera une grande présomption en faveur de 

 la nature inflammatoire de la lésion actuelle. 



» La trépanation est applicable à toutes les formes d'inflammation, dès 

 que la gravité des accidents commande une intervention. Dans les formes 

 aiguës, elle peut arrêter ou prévenir les accidents graves, souvent mor- 

 tels, de l'ostéo-myélite suppurée. Dans les formes subaiguës ou chroniques 

 qui ont comme phénomène prédominant une douleur rebelle, intense et 

 parfois atroce, elle amène le calme en débridant la moelle comprimée par 

 le tissu osseux périphérique. 



» Les lésions des filets nerveux de la moelle dans le cas d'ostéite à forme 

 névralgique sont encore indéterminées. On peut admettre a priori que, 

 dans les cas où les altérations phlegmasiques du tissu osseux sont obscures 

 et où les conditions de l'étranglement sont peu apparentes, les nerfs de la 



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