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 moelle ont pu subir les altérations qu'on a constatées dans les névralgies 

 des autres régions; mais on n'a pas encore pu vérifier cette hypothèse. 



» Pour pénétrer dans les foyers médullaires qui sont le siège de la dou- 

 leur, on traverse, tantôt une couche osseuse épaisse et plus ou moins 

 ('■humée, tantôt une couche osseuse de consistance moyenne, et même plus 

 mince et plus faible qu'à l'état normal. 



w Une couche épaisse et éburnée se rencontre surtout dans les cas an- 

 ciens et sur les os qui ont éprouvé autrefois les diverses transformations 

 consécutives à l'ostéite; elle est le résultat du travail plastique qui s'est 

 opéré autour du foyer morbide et qui s'est continué pendant les périodes 

 de calme de la maladie. Dans les cas récents, à marche subaiguè, mais 

 continue et progressive, c'est le processus inverse qui domine; l'os est plus 

 ou moins raréfié et facile à traverser par le trépan. 



» Dans la forme éhurnée, la guérison spontanée est presque impossible, à 

 cause de la résistance des parois; le pus et le liquide contenus dans la ca- 

 vité peuvent cependant se faire jour à la longue, si une nouvelle poussée 

 inflammatoire active sur quelque point la consistance de la paroi. 



>i Dans la forme raréfiante, la paroi s'usaut par médullisation progres- 

 sive de dedans en dehors, le foyer finit par s'ouvrir sous le périoste et puis 

 à l'extérieur; les douleurs se calment alors. Mais ce processus peut durer 

 longtemps et occasionner, pendant plusieurs mois, des souffrances qu'une 

 intervention opportune fait cesser instantanément. 



» Sur les dix-neuf cas (i) dans lesquels j'ai trépané pour desostéo-myéhtes 

 douloureuses, j'ai trouvé huit fois du pus, dix fois les diverses altérations 

 de la moelle que j'ai signalées. Sur ces dix derniers, trois fois seulement, il 

 y avait une cavité distincte et régulière; dans les sept autres, la lésion 

 n'était pas nettement circonscrite. Dans un dernier cas enfin, la trépanation, 

 appliquée contre une ostéo-myélite aiguë du fémur, n'a amené qu'une 

 assez grande quantité de sang. Celle saignée locale a arrêté les accidents 

 généraux et prévenu la nécrose de l'os, qui me paraissait à peu près iné- 

 vitable. 



» Dans la plupart des cas, la trépanation a les suites les plus simples. La 

 douleur change immédiatement de type et de caractère; au lieu de ces élance- 

 ments nocturnes, et de celte sensation de l'éclatement de l'os ( douleur ostéo- 



(l) La plupart de ces observations sont rapportées avec détails dans la Thèse de M. le 

 l) r Perret : De la trépanation dans les abcès de os et dans l'ostéite h forme névralgique. 

 ( Thèses de Paris, 18^0. 



