( 557 ) 

 plus du tiers par la trépanation hâtive; moins du tiers par la trépanation 

 tardive et seulement un sur vingt-neuf dans les cas où l'on n'eut pas re- 

 cours au trépan. 



» Le fait dominant est la mortalité presque inévitable des fractures 

 vitrées, avec esquilles dont on n'opère pas l'extraction. Un seul blessé 

 sur vingt-neuf non trépanés fut sauvé, et encore fut-il réformé le hui- 

 tième mois de sa blessure pour vertiges et incapacité absolue de travail. 

 On comprend dès lors l'importance du diagnostic. Quand la table externe 

 du crâne n'est pas fracturée et qu'il n'existe pas d'accidents, aucun chi- 

 rurgien n'a jamais conseillé la trépanation. Quesnay (i), un des pre- 

 miers, a signalé la gravité des contusions du crâne, par armes à feu, mais 

 il attendait les complications pour intervenir. La difficulté de reconnaître 

 une fracture isolée de la lame vitrée semblait insurmontable. La Chirurgie 

 trouvera peut-être dans l'auscultation par percussion un moyen de dia- 

 gnostic et de progrès. Le D 1 Obis, dans un Mémoire spécial comprenant 

 vingt observations de fractures vitrées sans solution de continuité de la 

 table externe du crâne, observations traduites par M. le professeur Chauvel 

 et que nous avons utilisées, a cité à ce sujet des faits généralement ou- 

 bliés. De la Motte (2) admettait que la résonnance du crâne pouvait in- 

 diquer les fractures isolées de la table vitrée. Athalen, de Besançon, avait 

 fondé la même opinion sur une observation recueillie en 1746. 



n Stromever, après avoir dit que Lan franc et A. Paré n'ignoraient pas ce moyen d'ex- 

 ploration, a raconté que, dans un cas où il n'existait qu'une fissure à peine perceptible de la 

 table externe du crâne, il avait constaté sûrement, parla percussion avec un stylet d'argent, 

 l'étendue de la séparation de la lame vitrée et, après la mort du blessé atteint de pyo- 

 hémie, un. grand nombre de jeunes chirurgiens avaient reconnu l'exactitude de son dia- 

 gnostic. » 



» Il est surprenant de voir l'ingénieux et inventif Stromever s'applaudir 

 de l'ignorance où sont restés les chirurgiens de ces résultats. Sans cela, 

 dit-il, beaucoup d'entre eux auraient pratiqué la trépanation, qui eût 

 entraîné la mort, tandis que les antiphlogistiques sont un moyen très-supé- 

 rieur de traitement. Qu'aurait fait le trépan, ajonte-t-il, contre un abcès 

 métastatique du foie? Nous répondrons que cette opération était le seul 

 moyen de prévenir la pyohémie, tandis que dix saignées et le ptyalisme 



(1) Quesnay, Du trépan dans les cas douteux (Mémoires de l'académie royale de Chi- 

 rurgie, t. P r ). 



(2J De la Motte, Observations de Chirurgie, t. II, p. 3o3 ; Paris, 1771. 



7-2.. 



