( 343 ) 

 est encore possible ou qu'elle doit être écartée. Si elle est possible, l'appli- 

 cation en est difficile, douloureuse, et quelques opérés sont soulagés et non 

 entièrement guéris; ils conservent des troubles fonctionnels provenant de 

 la lésion organique, ce qu'on observe du reste après toutes les métbodes de 

 traitement. 



» Lorsque la pierre est très-volumineuse, l'espace manque pour exécuter 

 dans la vessie les mouvements nécessaires; la manœuvre devient incer- 

 taine, et l'opérateur n'a d'autre guide que ses sensations tactiles. 



» La lithotritie ne doit être appliquée dans ces circonstances qu'avec 

 une grande réserve. Voilà pourquoi j'ai soumis à la cystotomie à peu près le 

 quart des calculeux qui ont réclamé mes soins. C'est en effet aujourd'hui 

 la part qui est faite à chaque opération ; les trois quarts des malades peuvent 

 être utilement traités par la nouvelle méthode. 



» i4 des malades dont je viens de présenter le tableau, avaient été atta- 

 qués de la pierre à des époques plus ou moins éloignées, et ils avaient été 

 opérés soit par la taille, soit par le broiement. 



» En ce qui concerne la formation des nouveaux calculs et les applica- 

 tions de la lithotritie, ces faits offrent un grand intérêt. Je me propose de 

 les réunir plus tard et d'en présenter le résumé à l'Académie. 



» i o malades ont été opérés par la taille, les uns par nécessité, tout autre 

 moyen se trouvant contre-indiqué, les autres par préférence. (Deux malades 

 de l'hôpital ont été taillés dans une maison voisine, à cause d'une épidémie 

 d'érysipèle qui existait alors dans nos salles.) On sait que les deux méthodes 

 de traiter ceux qui souffrent de la pierre ont chacune leurs exigences pro- 

 pres. Ainsi des calculeux, chez lesquels la lithotritie est difficile ou impos- 

 sible, deviennent des cas de choix pour la taille : les enfants, par exemple. 



» 5 de mes opérés par la cystotomie avaient en même temps de grosses 

 pierres et des tumeurs dans la vessie. Ces dernières sont plus gênantes pour 

 la manœuvre de la lithotritie que pour la taille. 



» Chez deux d'entre eux, le volume extraordinaire du calcul m'a obligé 

 de recourir à l'ancienne opération. L'un, âgé de 70 ans, avait une pierre si 

 grosse, qu'il eût été impossible de l'extraire si je n'avais pas réussi à la briser 

 avec des tenettes. 



» Chez le dernier j'aurais observé des difficultés semblables, sans l'emploi 

 d'un casse-pierre spécial que j'ai fait construire pour ces éventualités. 



» L'année dernière j'eus à signaler un de ces événements rares, dans les- 

 quels des tumeurs, des kystes formés dans la cavité abdominale, contractent 

 avec les parois de la vessie des adhérences telles, qu'il s'établit une commu- 



44- 



