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dans divers sens autour de l'inimériis. Malgré l'emploi des moyens locaux 

 et généraux, dirigés et contre la lésion osseuse et contre l'altération de la 

 santé générale, la malade dépérissait et s'affaiblissait de jour en jour. Nous 

 dûmes intervenir; l'opération fut pratiquée le i6 septembre 18G4. Nous 

 espérions n'avoir à enlever que l'épiphyse de l'humérus et 3 ou 4 centi- 

 mètres delà diaphys"; mais, au moment de roi)ération, la lésion osseuse 

 nous parut lellemeuf avancée, que nous dûmes en réséquer 12 centimètres, 

 juste la moitié de la longueur de l'os. 



» La tète était aplatie, déformée, encore recouverte de son cartUage, 

 mais celui-ci était profondément altéré. T.a diaphyse était inégale, creusée 

 de sillons profonds et parsemée en d'autres points d'ostéophytes inégaux. 

 Au fon I de ces sillons se trouvaient des amas de pus concret. L'os était à 

 nu à ce niveau. Les muscles étaient décollés par des fusées purulentes s'é- 

 tendant au loin. En dehors et eu arrière, le périoste, épaissi, adhérait régu- 

 lièrement à l'os. Nous le détachâmes avec soin, et nous eûmes un tube pé- 

 riostique continu dans toute sa longueur, bien qu'il fût incomplet dans sa 

 circonférence. 



I) Dans cette séparation nous ne coupâmes ni muscles ni tendons; c'est 

 là une précaution opératoire siu' laquelle nous ne saurions trop insister. 

 Les fibres du deltoïde furent écartées au moyen d'une incision longitudi- 

 nale, les tendons des tubérosités furent détachés avec la sonde-rugine. 



» L'os que nous avons ainsi enlevé était vivant, vasculaire, nulleme)it 

 nécrosé. Il s'agissait donc d'iuie véritable résection sous-périostée. 



» Aujourd'hui, 1 7 avril, la malade est dans l'état suivant : 



" La portion d'os enlevée s'est reproduite d'inie manière évidente. Elle 

 est représentée \m\v un cylindre dur, très-résistant, qu'on peut parfaitement 

 suivre dans une étendue de huit centimètres On ne peut pas exactement 

 apprécier l'état réel delà tète immédiatement au-dessous de la cavité glé- 

 noide; mais la forme arrondie du moignon de l'épaule est rétablie, comme 

 on peut s'en assurer par les photographies. 



» Au moment de l'opération, il y avait une distance de 24 centimètres 

 entre le point le plus saillant de l'acromion et le point le plus inférieur du 

 condyle humerai. Cette distance est aujourd'hui de 2i5 mdlimèlres. 11 n'y 

 a donc que r5 millimètresde raccourcissement. 



» Indépendamment de la reproduction de l'os, à cause du rétablisse- 

 ment des fonctions du mend)re, la malatle se sert déjà beaucouj) mieux de 

 son bras (pi'elle ne s'en était. servie depuis huit ans. Elle porte la main à la 

 tète, s'habille seide, écarte le coude du tronc à une distance de 10 ceiili- 



