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 la pierre est petite et facile à délruire, lors même qu'un catarrhe de la 

 vessie a profondément troublé la santé générale. Les calculeux qui se 

 trouvent dans ces conditions sont heureusement traités par la lithotritie, 

 moyennant des précautions indispensables qui assurent le succès du trai- 

 tement. 



» Mais les difficidtés augmentent avec les progrès de la maladie, et, hor- 

 mis les cas simples, les applications de la mi'lhode perdent à la fois de leur 

 régularité et de leur importance. 



» Sans doute, on peut broyer une grosse pierre, surtout lorsque la vessie 

 est encore saine; mais, comme l'espace diminue eu raison du volume de 

 la pierre, la manœuvre est gênée, doulotn-eusc, et la guérison ne s'obtient 

 que par un long traitement. 



» Quand un calculeux ne se fait pas opérer en temps utile, non-seu- 

 lement la pierre grossit, mais elle produit en grossissant des désordres qui 

 deviennent des obstacles graves h l'application de la lithotritie. 



II. ■ — Cas compliquas. 



» Dans les cas de celte espèce, ce n'est pas la pierre qui constitue l'élé- 

 ment essentiel de la maladie; ce sont les troubles fonctionnels généraux qui 

 attirent l'attention du chiriu'gien. 



« J'ai insisté dans mes précédents Comptes rendus (i) sur les complica- 

 tions de ce genre. Je me propose, dans celui-ci, de présenter quelques 

 remarques pratiques sur les coarctalions urétrales. 



» Des rétrécissements de l'urètre chez les calculeux. — La coexistence des 

 rétrécissements urétraux et de la pierre dans la vessie n'est pas rare. Cette 

 complication doit nous préoccuper ici par rapport au traitement des cal- 

 culeux par la lithotritie. 



cas insidieux, l'extraction de la pierre est rarement un moyen utile; loin de suspendre les 

 désordres, l'opération ne fait qu'abréger la vie de l'opéré. 



Cependant, dans les cas de cette espèce, un traitement judicieux peut produire à la 

 longue une amélioration telle, qu'une opération devienne possible, particulièrement la litho- 

 tritie. J'ai obtenu de la temporisation les plus heureux résultats. 



En ajournant l'opération pour les calculeux (jui ne sont pas en proie à des douleurs into- 

 lérables, je n'ai fait que suivre les maîtres de l'art. Scarpa renvoyait de l'hôpital de Pavie 

 les calculeux cpii ne souffraient pas assez pour être taillés. On sait que des cystotomistes 

 célèbres avaient coutume de dire à cerlains calculeux : - Votre pierre n'est pas encore mûre. i> 

 Ces exemples ne doivent pas être perdus. 



(i) I'] février 1862 et 19 janvier i863. 



