( 885 ) 



tude du rôle pathogénique de la rétention d'urine. Les notions positives 

 qu'elle fournit permettent de poser dans leur généralité les termes prin- 

 cipaux de la question. 



» Nombre de malades se sondent ou sont sondés dans les conditions les 

 mieux faites pour permettre l'inoculation. Chez beaucoup, de longues an- 

 nées se passent sans accident apparent, l'inoculation restant localisée à la 

 vessie. Chez d'autres, l'infection rapide de l'appareil urinaire tout entier 

 est la conséquence prochaine, parfois immédiate, d'un cathétérisme pra- 

 tiqué sans précautions antiseptiques. 



» La forme de rétention cpie j'ai décrite autrefois sous la dénomination 

 de rétention d'urine incomplète, avec distension fournit, au plus haut degré, 

 les conditions de réceptivité que je viens d'indiquer. Dans ces cas, que 

 l'étude clinique n'avait pas séparés du groupe nombreux des rétentions, 

 j'ai fait voir quelle pouvait être l'influence de la tension de la vessie sur 

 l'état anatomique et fonctionnel des reins et à quel degré les troubles qui 

 en résultent retentissent sur l'appareil digestif. Ces malades, qui ont la 

 vessie distendue à l'extrême, rendent cependant une quantité exagérée 

 d'urine, leur nutrition se trouble profondément, ils prennent l'aspect que 

 déterminent les lésions organiques. Ils affectent les caractères de cet état 

 complexe que j'appelle cachexie urinaire ou, du moins, de l'une de ses 

 formes, la forme non septique. L'évolution morbide s'accomplit en effet à 

 l'état aseptique, les uretères ne contiennent pas de micro-organismes, la 

 fièvre manque. Mais il suffit que le cathétérisme soit fait sans les précau- 

 tions rigoureuses qui empêchent l'introduction des germes pour que l'in- 

 fection s'étende rapidement à tout l'appareil. Les conditions présentées 

 par ces malades peuvent se résumer ainsi : stase de l'urine avec dilatation 

 s'étendant du glomérule au col de la vessie; troubles de la nutrition 

 locale dus à l'artério-sclérose et au ralentissement de la circulation, état 

 congestif permanent; troubles généraux dus à la perturbation des actes 

 digestifs. Il y a donc un milieu stable qui favorise la culture des micro-or- 

 ganismes, des lésions anatomiques qui facilitent leur ascension dans les 

 uretères et dans les reins. Tout est prêt pour la multiplication de l'agent 

 infectieux, tout assure sa propagation aux uretères et aux reins. 



» Dans la rétention aiguë complète, l'urgente nécessité de l'intervention 

 modifie grandement les conditions de réceptivité. Elle varie néanmoins 

 suivant ses variétés. La rétention des rétrécis ne saurait être comparée à 

 celle des prostatiques. Lés premiers sont des sujets jeunes à vessie forte- 

 ment musclée; les seconds sont plus ou moins âgés, toujours athéroma- 



