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CHIRURGIE. — De la chirurgie conservatrice du pied et de l'ablation préalable 

 de l'astragale dans les résections tibio-tarsiennes pour ostéo-arthrite sup- 

 purée. Note de M. Ollier. 



« Dans une Communication faite à l'Académie en 1882, j'exposais les 

 résultats que j'avais obtenus par la chirurgie conservatrice de la main 

 dans les ostéo-arthrites chroniques du poignet. Le même travail est encore 

 à faire pour la chirurgie conservatrice du pied, car les divergences les 

 plus grandes régnent toujours sur ce sujet parmi les chirurgiens les plus 

 autorisés. Ne pouvant aborder cette vaste question dans ses détails, j'ap- 

 pellerai seulement l'attention de l'Académie sur les points de vue nou- 

 veaux auxquels doivent être envisagées les opérations destinées à éviter 

 l'amputation du pied. 



» La fréquence des récidives après les opérations conservatrices tentées 

 sur le cou-de-pied, la difficulté d'amener à une guérison complète et dé- 

 finitive la plaie occasionnée par la résection de l'articulation tibio-tar- 

 sienne, atteinte de carie ou de tuberculose osseuse, ont semblé donner 

 raison jusqu'ici aux opérateurs qui considéraient l'amputation du pied, 

 dans cette articulation ou au-dessus des malléoles, comme le parti le plus 

 sage et le plus rationnel. 



» Cette opinion me paraît une erreur qui tient à l'imperfection des 

 méthodes opératoires anciennes et à l'impossibilité de faire l'extirpation 

 complète et radicale des tissus morbides quand on se sert des procédés 

 classiques. Ce qui importe, dans les lésions à limites vagues et diffuses, et 

 dans les parties accidentées et sinueuses occupées par des os multiples et 

 des articulations nombreuses, c'est de pouvoir aborder tous les recoins de 

 la région malade sans compromettre aucun des organes nécessaires à son 

 fonctionnement ultérieur. 



» La résection de l'articulation tibio-tarsienne dans les cas d'ostéo- 

 arthrite suppurée (nous n'envisageons aujourd'hui que cette catégorie de 

 lésions) a consisté principalement jusqu'ici dans l'ablation des extrémités 

 tibio-péronières et accessoirement dans l'ablation ou l'excision de l'astra- 

 gale. On enlevait d'abord les malléoles et le plateau tibial et l'on finissait 

 par réséquer une tranche ou la totalité de l'astragale, selon qu'on le trou- 

 vait plus ou moins profondément altéré. 



» Aujourd'hui nous agissons en sens inverse : nous enlevons d'abord 



C. R., 1889, 1" Semestre. (T. CVIII, N° 19.) I 28 



