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 l'astragale et puis nous abrasons, nous évidons le plateau tibial et les mal- 

 léoles, en conservant la forme de la mortaise tibiale; et, s'il le faut, nous 

 enlevons complètement ces parties en déterminant un peu plus haut une 

 nouvelle mortaise par une résection modelante. 



» Nous commençons par où nos devanciers finissaient, et nous agissons 

 ainsi dans un triple but : 



» Nous enlevons d'abord l'astragale, qui est souvent le point de départ 

 de l'affection et qui, dans les anciennes ostéo-arthrites, est toujours assez 

 altéré pour faire craindre une récidive prochaine, si on le laisse dans la 

 plaie. 



» En second lieu, nous conservons le plus possible de la mortaise tibiale, 

 afin d'avoir de meilleures conditions de solidité pour la néarthrose que 

 nous voulons établir. Une simple abrasion ou un évidement de la face 

 interne des malléoles et du plateau tibial permet de conserver la char- 

 pente extérieure du ginglyme futur. 



» Et enfin, nous tenons avant tout à nous procurer, dès le commence- 

 ment de l'opération, tout le jour nécessaire pour rechercher les altérations 

 osseuses, et le plus d'espace possible pour fouiller avec sécurité les recoins 

 les plus cachés. Grâce à l'espace libre que laisse l'ablation de l'astragale, 

 nous voyons immédiatement dans quel sens nous devons diriger nos 

 recherches et dans quelles limites nous pouvons agir. 



» Nous procédons ainsi, même dans les cas où l'astragale ne paraît pas 

 altéré dans toute son étendue. Au besoin de voir clair, nous sacrifions 

 quelques parties qui peuvent être encore saines, sans doute, mais qui sont 

 un obstacle à la recherche des tissus malades. Nous sacrifions un os dont 

 le pied peut parfaitement se passer plutôt que les extrémités tibio-péro- 

 nières qu'il est plus difficile de faire reconstituer dans de bonnes condi- 

 tions, malgré la régénération des malléoles. Nous appliquons du reste le 

 même principe aux autres réseetions du pied; lorsqu'il s'agit d'aller fouiller 

 dans les articulations multiples ou anfractueuses du tarse, nous sacrifions 

 volontiers un ou plusieurs de ces petits os lorsque leur présence empêche 

 de bien voir ce qui se passe autour d'eux, et nous les sacrifions surtout 

 lorsque leur ablation, loin d'être nuisible à l'intérêt orthopédique, ne fait 

 que le favoriser. Dans la tarsectomie antérieure, par exemple, l'ablation 

 des cinq os est en général préférable à l'ablation d'une des moitiés laté- 

 rales de la masse tarsienne. 



» Quand on considère la poulie astragalienne qui supporte seule le 

 poids du corps, dans certains mouvements et altitudes, et qui est le centre 



