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des mouvements du cou-de-pied, on se demande sans doute comment 

 le pied pourra fonctionner après l'ablation de cet os; mais, sans compter 

 les faits anciens d'ablation de l'astragale luxé, l'expérimentation et surtout 

 les résultats cliniques que nous avons obtenus nous ont depuis longtemps 

 rassuré a cet égard. 



» Bien que l'astragale ne puisse pas se reproduire avec sa forme et sa 

 structure primitives, une néarthrose solide et mobile se reconstitue grâce 

 à la production in situ d'une masse ostéo-fibreuse qui comble l'espace 

 intertibio-calcanéen. Cet espace diminue immédiatement, du reste, par le 

 rapprochement du tibia et du calcanénm. Ce dernier os remonte et vient 

 s'emboîter dans les saillies malléolaires qui dans l'avenir assureront sa 

 fixité latérale. Le membre perd de ce chef 2 cm environ en hauteur, 

 mais il recouvre toute sa solidité et finit par récupérer à la longue 

 toute la mobilité nécessaire pour un bon fonctionnement, si les condi- 

 tions anatomiques des os intéressés et des tissus périphériques sont favo- 

 rables à l'établissement d'une néarthrose. Quelques cas se sont terminés 

 par ankylose, toute la surface cartilagineuse ayant été détruite et les ossifi- 

 cations périostiques avant envahi les tissus conjonctifs voisins. Le traite- 

 ment post-opératoire est ici, d'ailleurs, de la plus grande importance pour 

 diriger le processus de reconstitution de l'articulation et empêcher la sou- 

 dure des os, tout en maintenant l'exactitude de leurs rapports pendant les 

 premières semaines qui suivent l'opération. 



» Là conservation de tous les tendons péri-articulaires et de tous les 

 ligaments des articulations intéressées est indispensable pour obtenir la 

 reconstitution d'une articulation sur le type physiologique de l'articulation 

 enlevée. Quand on a appliqué rigoureusement à l'ablation de l'astragale 

 les règles fondamentales de la méthode sous-périostée, le pied a peu de 

 tendanee à se déplacer; il est maintenu en équilibre par la résistance de 

 tous les liens périphériques qu'on a su conserver. 



» C'est depuis dix ans environ que nous avons envisagé de cette manière 

 la résection tibio-tarsienne, et nous pouvons aujourd'hui invoquer en sa 

 faveur, non pas quelques faits isolés et récents, mais les résultats de qua- 

 rante-trois opérations portant soit sur l'astragale seul, soit sur l'astragale 

 et le calcanéum à la fois, soit sur ces deux os et les autres os du tarse aux- 

 quels ils sont unis en avant. Le temps n'a fait que consolider, et nous 

 devons ajouter améliorer les résultats que nous avions obtenus. Nous 

 avions été peu satisfait au début de l'ablation simultanée de l'astragale et 

 du calcanéum; aussi, en faisant connaître nos premiers résultats, avions- 

 nous émis les plus grandes réserves sur la valeur de cette opération. Cinq 



