( 99.o ) 

 île nos opérés, que nous avons retrouvés récemment, nous ont montré que 

 nos réserves étaient exagérées, et une jeune femme, opérée de l'ablation 

 du calcanéum en 1882 et de l'ablation de l'astragale en i883, est capable 

 aujourd'hui de faire une marche de 3o km sans soutien et sans chaussure 

 spéciale. Un jeune homme, qui a subi la même opération en 1884, a fait, 

 il y a quelques mois, 73 km en trois jours. 



» Mais, si les résultats de l'ablation simultanée de l'astragale et du cal- 

 canéum nous ont laissé longtemps indécis sur la valeur de cette opération, 

 ceux de l'ablation simple de l'astragale avec abrasion de la mortaise tibio- 

 péronière ou de la face supérieure du calcanéum ont été plus rapidement 

 démonstratifs, et les photographies que je dépose sur le bureau de l'Aca- 

 démie prouveront mieux que toutes les descriptions combien peu le pied 

 ainsi opéré est modifié dans sa forme et ses proportions. 



» Il faut donc ne pas se hâter de pratiquer l'amputation du pied dans les 

 ostéo-arthrites suppurées du cou-de-pied et des autres articulations tar- 

 siennes. Quoique entourées déplus d'obstacles qu'au membre supérieur, 

 les opérations conservatrices réussiront tout aussi bien dans les ostéopa- 

 thies du pied, toutes les fois qu'on les appliquera dans les conditions locales 

 et générales propres à favoriser leur succès. Ce sont des opérations appli- 

 cables surtout aux jeunes sujets, jusqu'à l'âge de 2.5 à 3o ans, lorsqu'il 

 s'agit de ces ostéo-arthrites spontanées que nous rapportons aujourd'hui à 

 la tuberculose. Il n'y a pas de règle absolue à cet égard; mais plus tard 

 l'amputation est, d'une manière générale, préférable chez les tuberculeux, 

 et il ne faut pas hésiter à y recourir s'ils sont menacés d'infection générale 

 ou déjà atteints d'un commencement d'altération viscérale. 



» En résumé, l'ablation de l'astragale suivie de l'abrasion ou de la résec- 

 tion des articulations limitantes permet de conserver le pied avec sa forme 

 à peu près normale et son aptitude fonctionnelle pour l'exercice d!une vie 

 active. Ces résultats nous paraissent dus au changement dans l'idée direc- 

 trice et la technique de la résection tibio-tarsienne. L'ablation de l'astragale 

 permet de conserver plus complètement les extrémités tibiale et péro- 

 nière, qui sont les parties les plus essentielles pour la solidité du pied, et 

 surtout elle crée une voie large pour explorer le champ opératoire et dé- 

 couvrir les germes morbides qui nous échappaient autrefois. D'autre part, 

 le perfectionnement de la technique opératoire permet de faire les abla- 

 tions osseuses les plus complexes et les plus étendues sans sacrifier aucun 

 des organes (tendon, muscle, nerf, ligament) qui seront utiles pour la re- 

 constitution du pied sur son type primitif. » 



