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CHIRURGIE. — Un procédé de blépharoplaslie applicable aux cas où les 

 procédés connus ne peuvent suffire. Note de M. Dianoux. 



« Quanti la peau de la face a été en grande partie détruite par l'action 

 du feu ou d'un caustique, aucun des procédés de blépharoplastie n'est 

 applicable, parce qu'il n'existe plus de tissu propre à remplir les conditions 

 des moins exigeants d'entre eux. 



» La seule opération possible consistait à pratiquer la blépharoraphie 

 en conservant autour des bords ciliaires avivés et suturés assez de tissu 

 de cicatrice pour donner une étendue suffisante aux paupières. 



» Malheureusement la puissance invincible de rétraction de ces sortes 

 de cicatrices ne tarde guère à rompre les adhérences molles des bords 

 palpébraux et à ramener peu à peu les choses à leur point de départ. 



» La greffe dermo-épidermique à grand lambeau ou en mosaïque nous 

 apparut comme devant être le salut; mais la greffe à grand lambeau échoue 

 souvent, et, quant à la greffe en mosaïque, elle n'est pas toujours un 

 obstacle sérieux à la rétraction qui se fait au-dessus d'elle. Tout en conti- 

 nuant à employer la greffe comme auxiliaire, je ne lui reconnais pas une 

 certitude de résultat assez grande pour lui subordonner toute l'opération. 



» Pour remédier à un échec qu'elle m'avait attiré, j'ai imaginé le pro- 

 cédé suivant, qui me paraît répondre à toutes les exigences et qui m'a 

 donné un bon résultat il y a six ans déjà. Ce procédé consiste à rendre les 

 nouvelles paupières, reconstituées comme dans le procédé de simple blé- 

 pharoraphie décrit ci-dessus, indépendantes du tissu dont on les a sé- 

 parées, pendant tout le temps que dure le processus de rétraction de la 

 cicatrice. 



» L'opération comprend deux phases séparées par un intervalle de 

 plusieurs mois, si l'on n'a pas fait de greffe ou si celle-ci a échoué. 



» Première phase. — Avec un bistouri on fait une incision curviligne 

 dans toute l'épaisseur du tissu cicatriciel ; cette incision commence à 5 mm 

 environ de la commissure interne des paupières dans le plan vertical, pas- 

 sant par son sommet pour se terminer à semblable distance de la commis- 

 sure externe ; elle circonscrit entre elle et le bord ciliaire une hauteur de 

 tissu suffisante pour la nouvelle paupière. 



» Une seconde incision, inscrite dans la précédente, divise la conjonc- 

 tive dans la ligne qu'occupe ou doit occuper le fond du cul-de-sac. 



