( 248 ) 

 la loi biologique qui proportionne le développement du muscle au tra- 

 vail qu'il doit accomplir et à l'obstacle qu'il doit surmonter. 



» Dans ces deux conditions, il y aura hypertrophie vraie du coeur, 

 c'est-à-dire augmentation de volume et de nombre des fibres musculaires. 



» III. Cœur forcé de l' enfant. — Je dislingue absolument cette hyper- 

 trophie véritable de la dilatation du cœur qui survient chez les enfants plus 

 jeunes soumis à un travail corporel excessif ou à des fatigues intellec- 

 tuelles, comme celles qui résultent de certains programmes d'études par 

 exemple. En pareil cas, le cœur ne s'hypertrophie plus; il se dilate, la fibre 

 musculaire mal nourrie s'altère; le cœur est forcé, surmené et non hyper- 

 trophié. Il se produit ici la même série d'accidents que Peacok el Albutt 

 ont signalés chez les ouvriers anglais dont la profession exige un grand 

 développement de forces, que Thurn et Fraenzel ont observés, de leur 

 côté, dans l'armée allemande, et Dacosla, dans l'armée américaine. 



» Je distingue encore cette hypertrophie de croissance des modifications 

 subies par le cœur chez les enfants dont la poitrine est déformée, de celles 

 qui résultent de mauvaises attitudes du tronc ou des déviations de la co- 

 lonne vertébrale. C'est sur le cœur droit que porte alors l'hypertrophie, 

 tout à fait distincte, comme conséquence et comme traitement, de l'hyper- 

 trophie physiologique du ventricule gauche. 



» IV. Signes phjsiques et troubles fonctionnels de l'hypertrophie de crois- 

 sance. — Les signes physiques sont au nombre de trois : l'augmentation 

 de la matité cardiaque dans le sens de sa longueur; l'existence d'un souffle 

 systolique, ayant son maximum vers la pointe du cœur; enfin, mais plus 

 rarement, des irrégularités dans le rythme du cœur et du pouls. Je réunis 

 les troubles fonctionnels sous trois types principaux. 



» a. Type tachycardique. Caractérisé par des palpitations violentes, seul 

 phénomène accusé par le jeune malade, et qu'on ne manque pas de rap- 

 porter à l'anémie ou au nervosisme; c'est l'erreur qu'on commet plus 

 souvent encore chez les jeunes filles atteintes d'hypertrophie. 



» b. Type dyspnéique. Les malades se plaignent d'une gêne de la respi- 

 ration qui s'exagère à l'occasion d'exercices violents ou prolongés, sans 

 que l'auscultation montre aucune altération pulmonaire ni aucune lésion 

 des orifices ou des valvules du cœur. 



11 c. Type céphalagique. Ce type répond à cette céphalée de croissance 

 que Charcot, Keller, Blache ont bien décrite et dont les relations avec 

 l'hypertrophie du cœur des adolescents me paraissent très fréquentes. Le 

 mal de tête est ordinairement lié, comme le prouve l'influence du traite- 



