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por la nariz puede producirse por detrás, por las fau- 

 ces. El examen rinoscópico anterior y posterior per- 

 mitirá no confundir estos casos con un catarro pu- 

 rulento de la faringe. 



Más lejos veremos á propósito del diagnóstico que 

 este derrame constitu_ve uno de los signos llamados 

 de certeza de la sinusitis maxilar. 



Si las cosas quedan en su estado 3' ningún trata- 

 miento detiene la afección, el derrame de pus por la 

 nariz producirá pronto lesiones en la mucosa nasal. 

 Los senos etmoidales y frontales podrán ser invadi- 

 dos á su vez por propagación puesto que ellos son 

 también tributarios del meato medio. 



Más tarde podrán aparecer fístulas que pueden ser 

 alveolares, palatinas, caninas; pero estos casos son 

 muy raros, y las más de la veces el cirujano habrá 

 sido llamado antes c^ue tal complicación se produzca. 



Lo que es preciso retener de este cuadro sintoma- 

 tológico, es que lo más frecuente es que la sinusitis 

 maxilar es una afección que se desarrolla sin que el 

 paciente se aperciba, y que se descubre con ocasión 

 de cualquier otro examen. Así es que los dentistas 

 estamos colocados, en condiciones especiales para 

 ello. El examen de la boca nos lia permitido con fre- 

 cuencia diaírnosticar sinusitis maxilares absoluta- 



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mente isrnoradas de los interesados. 



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COMPLICACIOiNES. 



Han sido señaladas complicaciones oculares, neu- 

 ralgias rebeldes, pero la principal es la necrosis de 

 las paredes. Estas alteraciones óseas son ordinaria- 

 mente limitadas, pero pueden ser considerables é im- 

 primen desde luego un sello muy especial á la enfer- 

 medad. 



Por el hecho mismo de su situación, en efecto, el 

 hueso no tiene tendencia á eliminarse y la afección es 

 entonces muy tenaz y por lo mismo difícil de tratar. 

 Por esto es c]ue hemos querido indicar nuestro trata- 

 miento en estos casos tan delicados. 



