156 ANALES DE LA 



entretiene la supuración de esta cavidad. En este 

 caso el diente presenta los caracteres precedentes: in- 

 dolencia y sonido timpánico. 



La explicación es fácil. Un diente cu3'a pulpa está 

 muerta es atacado de periostitis alveolo— dentaria, 

 ésta va seguida de un absceso que se abre en el seno 

 maxilar y deja una fístula alveolar por la que se 

 desprenden los gases contenidos en la cavidad de la 

 pulpa; consecutivamente se producen rarefacción 3'' 

 osificación del ligamento alveolo— dentario y de ahí 

 el sonido timpánico y la inmobilidad del diente y la 

 dificultad para extraerlo. 



Uno de los medios de confirmar el diagnóstico, y 

 que nos ha sido mu3^ útil en muchas ocasiones, es ha- 

 cer una fuerte inyección de agua oxigenada á través 

 del canal de la raiz. El agua oxigenada, en presencia 

 del pus en la cavidad maxilar, da lugar á un despren- 

 dimiento espumoso fácil de ver haciendo sonarse al 

 paciente. Puede percibirse también un ruido parti- 

 cular producido por la formación de esta espuma. 



En resumen, para nosotros, los dentistas, la fetidez 

 nasal nos hace sospechar la sinusitis y la presencia, 

 sea de una raiz, sea de un diente muerto, nos pone en ca- 

 mino de descrubirla. El agua oxigenada es un medio 

 de confirmación. 



Los autores clásicos indican signos de probabili- 

 dad y de certeza. Los primeros son: un dolor in- 

 tenso al nivel de la región del seno, el olor fétido 

 especial, el derrame de pus por la nariz, etc., etc. 



Los signos de certeza son dos: 



1*^. El signo de Hering: opacidad á la luz eléctrica. 



2° El signo de Frankel: reaparición del pus en la 

 nariz, de antemano limpia, cuando el paciente baja 

 la cabeza. 



Más recientemente, para confirmar el diagnóstico, 

 los médicos alemanes han aconsejado hacer punciones 

 exploradoras y para esto han indicado diferentes 

 vías: la alveolar, la canina, \' la del meato Inferior. 



Las diferentes formas, de las cuales vamos á esta- 

 blecer el tratamiento, podrán ser diagnosticadas de 

 la manera siguiente: 



